秋冬季节，气温骤降，如果控制不好血压，有的人心脏就要出大问题。最近一段时间，南京的多家三甲医院都收治了不少心脏病患者，其中10月1日至10月8日，南京鼓楼医院心胸外科共收治了22例主动脉急症患者。专家表示，大众对高血压的认知目前还存在很多误区，长期血压控制不好，容易引发各种并发症，尤其是血压高了，谨防心脏有“炸弹”。

  通讯员 柳辉艳 罗鑫 殷舒月 现代快报+/ZAKER南京记者 刘峻 任红娟

  血压控制不好，45岁男子患上主动脉夹层

  9月30日夜间，鼓楼医院心胸外科的急救群里突然出现了一条消息，一名来自常州的主动脉夹层患者正在转运途中，患者病情危重，急需急诊手术！患者陆先生45岁，有4年多的高血压病史。9月30日17点，陆先生忽然晕倒在地。当地医院检查发现其心脏有致命疾病，立即通过六小时急救圈联络鼓楼医院心胸外科，立即转诊。10月1日零点，陆先生到达鼓楼医院，生命危在旦夕。病人一到医院立即被送入手术室进行急诊手术，手术从凌晨3点开始至早上7点顺利结束。

  陆先生告诉记者，他的血压自己都不知道有多少，总是控制得不太好。这次发病前，有段时间没有吃降压药了。

  南京鼓楼医院心胸外科主任王东进告诉现代快报记者，陆先生得的是主动脉夹层，这种疾病好比心脏里有个“炸弹”，随时可能危及生命。他解释，主动脉作为人体最粗的一根血管，其管壁主要由三层结构构成：内膜、中膜、外膜。主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜、外膜，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态。当病变进一步加重，三层膜之间血液越积越多，最后外膜被突破，血液瞬间流出，人就在几分钟内死亡，致死率极高，被称为 “人体炸弹”。未经治疗的急性主动脉夹层患者48小时内死亡率达50%，一周内约75%，一个月内平均90%的病例死亡，最快30秒丧命，因此被称为大血管疾病的“旋风杀手”。

  大部分主动脉夹层病人高血压控制不佳

  在国外，主动脉夹层平均发病年龄为65岁，主要发病原因为粥样硬化。但在中国，该病的平均发病年龄是45岁，主要发病原因为高血压。

  主动脉夹层发病原因包括两方面，一是血压高了，二是血管质量差了。王东进说，并非所有高血压病人都会发生主动脉夹层，但临床上观察到，大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且高血压控制不佳。鼓楼医院临床统计显示，有70%主动脉夹层的病人，都与血压控制不好有关系。血压高了，控制不好，或者说血压水平波动很大，都容易发生主动脉夹层。该病也有后天因素，如动脉斑块或粥样硬化，容易发生主动脉夹层。

  王东进说，生活上要戒烟限酒，切莫暴饮暴食，也不要工作或玩乐到三更半夜，养成良好的生活习惯及饮食习惯。如果高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛 , 建议立即就医。体检对主动脉夹层的预防也有积极作用。

  王东进建议，体检时不要满足于心电图，还应每一到两年查一次心脏彩超及心脏冠脉CT。

  主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。其实，国人对肥胖的认识并不全面，肥胖不仅仅是体重超标了。比较常用的体重指标是BMI指数，即体重（kg）/身高的平方（㎡）。当BMI>25属于过重，BMI>30属于肥胖。实际上，这个指标并没有反映体内脂肪，特别是腹部脂肪的情况。腹部脂肪、内脏脂肪与心血管病密切相关。所以，肥胖的另一个指标腹型肥胖定义为腹围>90cm（男性），>85cm（女性）。腹型肥胖比较隐秘，但大部分主动脉夹层病人都是腹型肥胖。

  有高血压却“畏惧服药”，导致各种并发症

  无独有偶，近期，45岁的李先生感到头晕，行走不稳，活动后气短，且症状持续加重，于是来到海燕策略研究线路一心血管科门诊部就诊。心血管科主任医师谷明林了解到，李先生10年间多次测量血压偏高，因无任何症状且“畏惧服药”，一直未采取治疗措施，日常饮食不节制，也有抽烟的习惯。

  谷明林为李先生测量了血压，结果他的血压值达到了176/110mmHg。通过进一步行心电图及心脏彩超检查，发现李先生的左心室肥厚，有高血压性心脏病，颅脑CT提示腔隙性脑梗死，尿微量白蛋白明显升高。“李先生有高血压，却长期不接受治疗，造成了对他的心、脑和肾脏等器官的损害，真是很可惜。”谷明林对现代快报记者说。

  为什么我国人群高血压发病率高，而知晓率、治疗率和控制率却处于“三低”呢？谷明林说，一个很重要的原因就是大众对高血压的认知目前还存在很多误区，比如没有症状就不需要治疗、降压药物有依赖性、过度地夸大药物的副作用等等。很多高血压患者都“跟着感觉走”，却忽略了“血压是测出来，不是感知出来”的事实，直到不规范的诊断和治疗产生严重的心、脑、肾、外周大小血管病变等并发症才就诊，而这时，有些并发症已不可治愈甚至致死。

  科普时间

  控制好你的血压

  这些常识你要知道

  知晓血压的正常值。根据目前的国内外医学指南，正常成年人血压应该小于140/90mmHg，当血压非同一天多次测量情况下，医院诊室血压高于140/90mmHg，或家庭测血压高于135/85mmHg，可考虑诊断为高血压，建议就诊。

  知晓血压测量的器械。目前测量血压的仪器主要有水银血压计、电子自动血压计及24小时动态血压等。对于自我家庭测量血压，目前唯一推荐的是电子血压计，即经过国际标准认证的、上臂式全自动电子血压计。

  知晓血压测量注意事项。测量前不要抽烟，饮用浓茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜选择有靠背的椅子上坐位，至少休息5分钟后再开始测量。袖带的上臂中点与心脏应该处于同一水平。每次测量2~3次，至少间隔1分钟，取平均值，并注意记录。

  知晓血压测量周期。无高血压的18岁以上成人至少每年测量1次血压，关注血压变化。有超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张等高血压高危人群，应经常测量血压。对于初诊高血压、治疗早期或经治疗血压尚未达标的患者，应于就诊前连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量至少1天。

  知晓自我测量血压的好处。自我测量血压不仅可以避免“白大衣高血压”（因就医紧张产生的短期血压增高），提高高血压诊断的准确性，而且可以明显提高高血压知晓率与控制率，有助于判断高血压患者的预后。