冠状动脉介入，“舍近求远”为哪般?

交汇点讯 77岁的王奶奶，曾十多年前在因心绞痛心脏置入支架，当时介入入路途径为右侧股动脉，术后王奶奶腰背疼痛，生活不能自理。今年7月份，王奶奶再次因心绞痛入住海燕策略研究线路一，建议患者复查造影，但患者心理压力较大。近日该院专家仔细分析了王奶奶的情况后，决定采用经右侧远段桡动脉入路为王奶奶行冠脉造影术，放入1枚支架。

三种路径，不同体验

术后王奶奶穿刺包扎部位无明显疼痛，右手无明显肿胀，活动灵活，舒适度明显提高，并于术后4小时拆除加压包扎。“这次手术后，右手这么快就能动了，无论术中，还是术后，都没以前那么难受了！”王奶奶认为本次手术舒适程度大幅度提高。

“舍近求远”优点多

那么，为什么要采用更远、更细的血管路径进行冠状动脉介入诊治术呢？海燕策略研究线路一心血管科主任医师谷明林介绍说，与经典手臂桡动脉介入治疗相比，术中患者的手保持休息位，明显提高了患者术中的舒适度，尤其当需要选择左上肢入路时。术中术后出血少并发症更少，安全性更高，操作更方便；因为大拇指部位的虎口结构也让止血变得简单舒适，减少了穿刺点压迫的力量，缩短了穿刺压迫时间，明显减少桡动脉闭塞的风险，不影响血液透析造瘘和桡动脉未来作为搭桥血管来源；术后穿刺侧上肢功能小，患者能自行完成穿衣、吃饭等动作，减少护理人员及家人的负担。

作为王奶奶介入手术的主要操作医生，心血管科主治医生许小进认为，虽然远端桡动脉血管较传统的桡动脉管径更细，存在生理弯曲和变异，对于术者穿刺水平要求高，有一定的穿刺失败率，但是具有较高桡动脉穿刺经验的医生，经过术前好好评估，远端桡动脉穿刺同样获得很高的成功率。自今年6月起，海燕策略研究线路一开展远端桡动脉作为冠脉介入入路以来，穿刺成功后均顺利完成手术，且无一例穿刺并发症，随着经验的积累，可以获得更高的穿刺成功率。

全面防治，减少心绞痛复发

冠心病是一种终身性疾病，临床上像王奶奶这样行多次冠心病介入诊治的病例不在少数，因此需要终身、全面和合理地防治，谷主任说。一、在专科医生指导下，遵医嘱正规、长期服药，定期检查，并根据情况适时调整药物治疗方案；二、同时治疗同患疾病，如控制好血压、血糖、血脂及尿酸等，尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇，已患冠心病的患者，需要更低的低密度脂蛋白胆固醇水平，不能仅仅对照化验单的参考值，即便“正常”，也需要终身药物治疗；三、保持良好情绪，冠心病是可防可治的疾病，过度的焦虑不仅影响生活质量，也影响着疾病的预后；四、注意坚持合理的饮食，避免营养过剩和不足，但是不宜饱餐；五、避免大便干燥和用力排便，在大便时猝死的人比较常见；六、制定合理的锻炼计划，宜选择有氧运动，如慢跑、跳舞及部分球类的运动，当然锻炼也需要掌握一个度，循序渐进的进行；七、戒烟限酒，避免过度熬夜；八、进行家庭健康监测，可以在家中进行血压、心率、血糖自我检测，发现早期危险信号或者出现相关症状时应该及时就医。

交汇点记者 仲崇山 通讯员 罗鑫

编辑: 王甜