【大咖健康课】省中西医结合医院甲乳外科主任王建华：腔镜手术给甲状腺癌患者新希望，从此“懒癌”更安全

自从甲状腺超声检查纳入常规体检项目之后，不少人在拿到体检报告时，会看到一行诊断结果：“甲状腺结节”。身体器官上长了东西，会不会很危险？有没有可能发展成恶性肿瘤？要不要马上做手术？许多人面对“甲状腺结节”这几个字，都会忐忑不安，忧心忡忡。海燕策略研究线路一甲状腺乳腺外科主任王建华告诉我们，甲状腺结节其实很常见，而且良性远多于恶性。尽管甲状腺癌被称为“懒癌”，但是也不能对其掉以轻心。

大咖小传：

王建华主任

王建华，海燕策略研究线路一甲乳外科主任，普外科副主任，主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师。曾在德国Essen大学医院、德国Lippe医院、台湾亚东纪念医院等医学中心研修学习，对甲状腺良恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤、甲状腺癌术后淋巴结复发转移、乳腺良恶性肿瘤的诊断与手术积累了丰富的经验。在省内较早开展全腔镜（经口、经乳晕、经颏下）甲状腺手术。每年主刀完成各类甲状腺癌手术700余台，其中腔镜甲状腺手术100余台，参与编写“局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020版）”，获江苏省科技进步三等奖1项、国家发明专利3项，并于2020年获“江苏工匠”称号。主要社会职务为中国中西医结合学会普通外科专委会甲状腺与甲状旁腺专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌专委会委员、中国医促会甲状腺腔镜技术学组委员、江苏省医学会外科学分会甲状腺外科学组委员、江苏省中西医结合学会普通外科专业常务委员等。

50岁左右的人群，大约有半数患有甲状腺结节

甲状腺结节有多常见呢？王主任给了我们一个惊人的数据：“甲状腺结节的发病率和其它部位的结节一样，都是随着年龄而增长的。50岁左右的人群，患有甲状腺结节的概率可能接近50%，而且女性的发病率高于男性。”

如此高的发病率数据使得许多人愕然。但是，王建华主任指出，甲状腺结节的高发病率并不完全代表人们的身体状况整体下滑，其实很大程度上源于大家的健康意识越来越强，而且甲状腺超声检查被纳入了常规体检项目。从而，曾经许多没有被发现的、或者出现严重症状才被重视的甲状腺结节，如今能够较早地得到诊断。

那么，患上了甲状腺结节要不要紧？王建华主任告诉记者，甲状腺结节，通俗地说就是甲状腺上的细胞异常增殖，长了肿块。其中，绝大多数是良性的结节，只有5%—15%是恶性的，也就是甲状腺癌。所以，重要的其实是鉴别哪些是良性结节，哪些是恶性结节。

以前，甲状腺结节不易被发现。其中一个重要的原因就是，无论是良性还是恶性，大部分甲状腺结节是没有症状的，只有少数结节会压迫周围器官，造成呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。而甲状腺结节又有一个奇妙的特性：良性结节几乎不会恶变。也就是说，如果甲状腺结节一开始是良性的，那么它基本上会一直是良性的；反过来说，恶性的甲状腺结节，也往往从一开始就是恶性的。因此，绝大多数的良性甲状腺结节不需要手术治疗，甚至不需要做任何处理。仅做年度甲状腺检查即可，当然，也有一些例外的情况，如发现结节明显增大，则需专科医生诊治。

王建华主任向记者列举了一些患甲状腺结节需要进行手术治疗的情况。比如，对于甲状腺恶性结节，一般需手术治疗，但对小于5毫米位置尚可且没有淋巴结转移的结节，可以选择密切观察，有些甲状腺结节虽然是良性结节，但对附近的食管、气管、神经等造成了压迫，或者向胸部逐渐延伸，即使是良性结节，也有必要手术治疗。也有些甲亢患者，反复发作，也需手术治疗。此外，在特殊情况下，部分结节发现有恶变的趋势，就要考虑对其进行手术。

王建华主任

“懒癌”有时也不懒，手术治疗对医生要求颇高

提到恶性肿瘤，也就是癌症，很多人不免为之色变。然而，甲状腺癌又与胃癌、肠癌等常见的癌症不同——它是一种“懒癌”。

甲状腺癌的诊断并不困难。在做超声检查时，经验丰富的医生发现甲状腺结节后，能立刻对其是良性还是恶性做出初步判断。如果要进一步确诊，还可以通过细针穿刺、细胞学检查等手段，也可以通过一些基因检测来辅助判断。

王建华主任告诉记者，甲状腺癌被称为“懒癌”，其实是因为其发展相对缓慢，癌细胞性格“相对温和”，常常出现恶性肿瘤很多年不增长的情况。并且，绝大多数甲状腺癌预后较好。“大部分患者经过正规的手术治疗后，能够达到痊愈的效果。绝大多数患者有数十年以上的预后存活期。”王建华主任说。与此同时，甲状腺癌即使术后局部复发，在多数情况下，仍然可以进行手术治疗。

王建华主任提醒，甲状腺癌所谓的“懒”也是相对而言的。“只是与常见的胃癌、肠癌、胰腺癌等相比，甲状腺癌显得没有那么恐怖；但是甲状腺癌既然作为一种‘癌’，就必然伴有恶性肿瘤的生物学特征。”王建华主任告诉记者，甲状腺癌也会局部侵犯临近器官，有可能会远处转移，严重危害人的生命，所以千万不能对它掉以轻心。

尽管甲状腺癌被称作“懒癌”，但是其手术治疗却对外科医生提出了相当高的要求。由于甲状腺位于在颈部这个人体“主干道”上，旁边不但有重要的食管、气管、甲状旁腺、血管，而且还有支配发声、上肢运动、头面部器官的神经。这些器官要是受损，人的正常生活就会遭受巨大的影响。并且，不同水平的医生做的手术，恢复效果往往不一样，甚至会直接影响到甲状腺癌的复发率。因此，甲状腺手术对医生的要求很高，丰富的临床经验和耐心细致的操作缺一不可。

王建华主任

甲状腺腔镜颈部无疤痕手术给患者带来福音

尽管甲状腺的问题多数不是太严重，而且大部分病人手术预后较好，但仍然有一个问题难以忽视：许多患者在甲状腺手术后，颈部会留下一条明显的疤痕。而甲状腺结节的发病率，又是女性高于男性。对于天性爱美的女人来说，体表的疤痕会对他们的生活造成很大困扰：一方面直接影响了美观，另一方面也容易带来心理层面上的压力。而甲状腺癌手术成功后，患者存活时间一般较长。疤痕带来的生活质量下降等问题，往往会伴随患者终生。也正因如此，很多患者对于甲状腺手术有些难以接受。而甲状腺腔镜颈部无疤痕手术的出现，则给部分患者带来了新的福音。

顾名思义，所谓甲状腺腔镜颈部无疤痕手术，就是一种不在颈部开刀，转而从口腔、腋下、乳晕等部位“迂回”前往患处的手术。王主任是腔镜手术的专家，在他看来，经由口腔的腔镜手术具有独特的优势。相比起其它手术类型，这种手术不但不会在颈部留下难看的刀口，而且对患者身体创伤更小，腔镜由于放大手术野，更有利于清扫淋巴结。因为口腔黏膜的自我修复能力较强，经口腔进行手术后的颈部异物感和吞咽困难感也较弱。患者康复后，口腔功能几乎不会受到影响。

专家提醒：爱护甲状腺，做好这三点

甲状腺是一种很“娇气”的器官，很容易受到各种因素影响。王建华主任提醒，在日常生活中，爱护甲状腺，需要注意以下三点：

第一，尽量远离辐射。如果长期处于放射环境中，电离辐射刺激甲状腺，促使甲状腺诱发甲状腺细胞变异，出现甲状腺结节等问题。

第二，注意碘的摄入。碘元素的摄入过多或者过少都可能引起甲状腺的相关疾病。生活中适当摄入含碘食物的同时，也要避免经常性地食用高碘食物。

第三，保持心情愉悦。长期处于不良的情绪之下，是甲状腺疾病的一个诱因。生活中应当尽量保持愉悦的心情，学会舒缓情绪、释放压力，以积极、乐观、平和的心理状态面对生活。

王建华主任特别提醒，如果家中近亲患有甲状腺癌等疾病，则需要格外小心。 “许多恶性肿瘤都有遗传易感性。”王建华主任透露，甲状腺癌一级亲属患甲状腺癌的风险会增加6倍以上。因此，对于这一群体而言，注重对甲状腺疾病的筛查尤为关键。

通讯员  罗鑫  袁雨

扬子晚报/紫牛新闻记者  周碧莹

编辑 : 陶善工