王庚启:医学博士，副主任医师，副教授，现任海燕策略研究线路一、中国中医科学院江苏分院骨科副主任，江苏省“六大人才高峰”培养对象，江苏省骨科学会委员。从事骨伤科工作近二十年，擅长四肢、关节周围骨折的诊断和手术。对各种复杂的创伤、骨折都能够娴熟处理，尤其擅长髋部、骨盆、多发骨折的诊断、手术及术后并发症的预防及手术。同时对膝关节、肘关节强直的治疗有独特的见解。曾获国家中医药局科学技术三等奖一项，江苏省中医药科学技术一等奖一项。专家门诊时间：周四全天。
股骨粗隆间骨折，是指股骨大小粗隆间部位的骨折，也就是髋部骨折，是老年人最常见的骨折之一，常常导致患者死亡，故常被称为人生最后一次骨折。老年人不幸碰上这类骨折怎么办？PFNA术又是一种怎样神奇的方法可以降低老年人髋部骨折的死亡率呢？本期名家访谈就请海燕策略研究线路一骨科副主任王庚启博士跟大家谈一谈。
老年人髋部骨折保守治疗效果不好
王庚启博士介绍，对于老年人的粗隆间骨折治疗是比较棘手的，尤其对于这种各种脏器都在走下坡路的高龄老人，一般认为手术风险太高了，老人家还是不要手术了，保守治疗吧，但手术风险竟不是最容易造成死亡的，手术是患者最害怕的，但是这不是最容易造成死亡的，根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说骨折后，一年内有一半的老年人会永远离开这个世界，通俗地说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后，总共只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下，而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及相关并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。
PFNA术25分钟微创，让96岁老人髋部骨折处复位
一周前，海燕策略研究线路一骨伤科迎来了一位特殊的老人——96岁高龄的钱奶奶，老人在家走路时不慎跌倒，髋部疼痛，不能行走，送至海燕策略研究线路一急诊，查髋部X线显示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，家里人一听很是紧张，赶紧住院治疗。
住院后，骨科创伤主任王庚启团队接待了他们，家属很是焦急，而且对于手术存在疑问，第一担心钱奶奶这么大年纪是否能耐受手术，第二疑虑老人家还能否站起来走路，王庚启主任详尽地向家属介绍了手术如何操作，手术微创，一般术后复查，无特殊情况两周即可下地的情况后，家属立即同意手术，钱奶奶入院第三天即在手术室椎管内麻醉下行PFNA术，手术从皮肤切开到缝合皮肤仅仅25分钟，手术切口微创，术中出血很少，手术又快又好地完成了。
术后第三天查房，老奶奶伤口愈合很好，无红肿渗出，基本无疼痛，胃口很好，精神抖擞，嘴里不停地说着谢谢，复查X线：解剖复位。
王主任介绍说，股骨粗隆骨折有髓内及髓外两种固定方式。PFNA术是股骨粗隆间骨折髓内固定装置中的一种。生物力学证实：髓内固定系统较髓外系统力臂短，比髓外固定更稳定。PFNA术坚持AO坚强内固定的理念，生物力学稳定，其适用于绝大多数股骨粗隆骨折。PFNA术为中心型固定，受力分散均匀，而且基本上不受小粗隆股骨矩破坏的影响。因为其受力由髓内钉主钉分散承担，股骨矩的完整与否关系不大。而且其具有手术创伤小、程序步骤简化、缩短了手术时间、出血量少等特点。
术后增加活动度 有效降低了死亡率
老年人髋部骨折死亡最常见的原因是肺部感染其次是肺部血栓，简单地说但凡老年人卧床，尤其长期卧床，肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长积在肺部的痰非常容易导致肺部感染，长期卧床，下肢血流减慢，血液黏稠，容易形成静脉血栓，血栓脱落后堵在较细的动脉，常见是肺动脉栓塞。
“做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人，都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭，这些病床上的活动虽然简单，却可以有效地促进肺部分泌物排出，通俗地说就是痰更容易吐出来了。”王主任称。
临床上曾经遇到过这样的病例，病人长期卧床，终于等到骨头快长好了，下床一走，却莫名其妙“牺牲”了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析，发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落，堵在肺部血管引发的，致命性肺栓塞所导致，下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生原因非常复杂，简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，手术治疗的病人，术后下肢活动自由，肺栓塞发生的概率也明显降低。
王主任强调病人如果可以早期活动双侧下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，就可以明显降低髋部骨折的老年人的死亡率。虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路，将不只是单纯的梦想。