[精品健康]伤筋没动骨也不能掉以轻心
日期：2016年05月06日
受访专家：海燕策略研究线路一骨伤科副主任医师 贾晋辉
大二学生小陈，一次打篮球的时候，不小心扭伤了膝盖，肿了五六天。他自己用热水敷了敷，一直没有好转。去医院拍片后，发现没有骨折，医生让他回去好好休息。小陈认为没骨折就没什么大毛病，休息两天后，膝盖不肿了，于是又开始运动了。可是没过多久，小陈总觉得关节松，日常生活还能够应付，但不能快跑转弯，更不敢参加篮球比赛，老怕膝关节脱臼，仿佛一跑膝盖就会掉下来。这种情况一直拖了一年多，期间也检查过，没发现有什么问题。直到有一天，他觉得膝关节好像被什么东西卡住了，打不了弯，这才又到医院就诊检查。结果被确诊为前交叉韧带断裂伴内侧半月板撕裂和剥脱性骨软骨炎，最后做了关节镜下的韧带重建和软骨修复手术，才把问题解决了。
伤筋通常分三度
很多人都知道“伤筋动骨一百天”，就是休息一百天，才会痊愈。但是在大多数人眼中，只有骨折才需要休息那么久，伤了筋只要红肿消了，淤血化开了，不疼了，就好了。其实，并非如此。伤筋是指人体四肢，除了骨头、关节以外的软组织损伤，包括肌肉、肌腱、韧带和关节囊。狭义的筋，就是医学术语中的肌腱。而中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”。其实多数的骨伤都合并有筋伤，也就是说，四肢和躯干部位的软组织损伤统称为“筋伤”，俗称“伤筋”。
伤筋的程度每个人是不一样的，通常分为三度：轻度者只是筋挫伤、拉伤，中度为筋部分撕裂，重度则是筋断裂或完全撕裂。相应的损伤处理方式也是不一样的。绝大多数是肌肉、韧带拉伤，一般都是崴的，这类病人只需用简单冷敷、止疼休息即可，康复比较迅速；肌肉、韧带部分撕裂者除了冷敷等外还要制动一段时间，后期慢慢康复；肌肉、韧带完全撕裂断裂的就要修补或重建了。因为损伤后都会有肿胀疼痛的症状，早期病人自己可能无法判断清楚自己到底伤到什么程度了，需要专业人士根据临床查体、医生经验甚至结合其他辅助检查才能确定，且不可盲目乐观或者杞人忧天。不过对于肌腱损伤的病人不管是哪种软组织损伤，护理的步骤都是一样的。
伤后48小时很重要
软组织损伤发生后的48小时内，做好处理措施最为重要，这时处于血肿应急期。48小时后患者就从急性期自然过渡到恢复期，恢复期时可以通过康复训练加快恢复步伐。
48小时内冰敷，不要活动
当软组织出现损伤时，肌肉、肌腱、韧带均被强力拉扯，在这一拉扯过程中，软组织会出现损伤，皮下的毛细血管破裂，血液从毛细血管中溢出，组织液也跟着渗出。很多人都会发现在损伤的部位会出现一个包，这就是组织液和血液溢出导致的。
有些人在出现损伤后，会左右活动损伤部位以确认损伤程度，还有些人发现自己损伤部位肿胀时，会选择热敷，认为可以活血散淤。其实急性损伤后只需要做两件事：一是不要活动损伤部位，用医疗检查来确认损伤的严重程度；二是冰敷。
这时候，损伤部位的毛细血管还处于破裂状态，活动和热敷都会加剧破裂程度，使更多的血液和组织液渗出，对康复有弊无利。而冰敷的好处就是利用热胀冷缩原理，促使毛细血管收缩，不再流血。在进行冰敷的时候，可以用袋装牛奶替代冰袋。将袋装牛奶放进冷冻室，1个小时后取出，用毛巾包裹后即可敷于伤处。袋装牛奶里液体含量多，可敷用时间长，且能最大限度贴合伤处。
48小时后热敷，活动
经过两天的休养，破裂的毛细血管基本已经长好，损伤的软组织也不再恶化。顺利度过血肿应急期后，进入了自我训练为主的恢复期。这时不仅可以活动僵直两天的患处，还可以热敷患处。
这时活动软组织会有轻微的疼痛感，这并不是二次损伤。很多患者因为害怕再次损伤，往往会放弃患处的活动，这对之后的恢复很不利。因为等到患处没有疼痛感再去活动，已经2周过去了。长期不动，人体患处的关节活动度就会受到影响，肌肉力量也会下降。当然，活动软组织也是有限度的。应该和完好的对侧肢体做比较，患侧打开的角度比健侧小5度就好。
热敷则可以消肿化淤，还能促进血液循环。可以每天两次，一次半小时。良好的血液循环能够为软组织带来更多的营养，一定程度上促使肌肉弹性变大、力量变强，达到更好的恢复效果。这样大约2周时间，轻微的软组织损伤（如脚崴伤、拉伤等）即可痊愈，患者正常活动损伤部位时，在没有疼痛感的情况下，也能达到受损前的活动度。
不过，修复工作还没有结束。很多人都有过这样的经历：明明受伤以后好几个星期了，但受伤部位还是不能发力，有时候用力过猛还会疼，这是为什么呢？虽然我们从外表上看不出来损伤内部的状况，但是肌肉、肌腱、韧带一旦拉伤，想要长回原来的模样，是需要一个过程的。在这段时间里，外表看起来没有问题的伤处，承重能力或力量都有欠缺。一旦用力过大就会出现疼痛的感觉。因此，伤筋后也要休息足够的时间。
软组织受伤可能累及关节
人的膝关节是由大腿股骨、小腿胫骨和前方髌骨三部分组成，而覆盖这些骨头表面的关节软骨，填充在胫骨和股骨间的半月板，以及连接这些骨头的肌肉、肌腱、韧带等软组织，对膝关节的活动功能和稳定性非常重要。这些软组织损伤了就很可能造成关节损伤。例如案例中的小陈，撕裂韧带后，没当回事。结果耽误了一年多，从韧带受伤发展成了半月板损伤和软骨炎，对膝关节造成了很大的伤害。软骨的损伤是无法逆转的，只能切除，这会加速骨关节炎的发病。
关节部位损伤绝不是自己贴一剂膏药就能解决，出现了问题要及时就医，部分损伤可能要通过手术才能达到治疗目的，比如关节镜手术。可能有的患者不理解，难道扭了一下脚也要开刀？是的，因为有些软组织损伤自己不能愈合，如交叉韧带、半月板和关节软骨等的损伤，只能通过手术重建、缝合或修复，只有这样才能避免关节进一步的损伤，所以要放下心理负担，接受手术治疗。关节损伤的康复十分重要，有一句行话说明康复的重要性，“五分治疗，五分康复”，所有的康复计划都要在医生的指导下进行。关节一旦损伤，恢复的时间往往会比较长，有时需要以年来计算，这段时期的康复治疗非常重要。如果运动和康复不当，就有可能带来更严重的病变和损伤。
防止伤筋要注意以下几个问题。
1.在做运动和体力活动前要做肢体躯干肌肉关节的准备活动。
2.加强体育锻炼，增强肌肉的力量和关节的稳定性。
3.老年人不宜做快速的体位改变。
4.锻炼应循序渐进，不宜贸然行事，以防意外。（欣欣 罗鑫）
