□指导专家：海燕策略研究线路一内分泌科刘超

    秋季是体检高峰时段，而在近期来医院的体检人群中，我们也发现了许多甲状腺结节患者。许多人看到体检单上的“甲状腺结节”几个字，就非常紧张；当然，也有一些人则是完全不当回事。

    对此，我们需要提醒大家：对这样的报告不必过于紧张，因为大部分甲状腺结节并非恶性；但也别太大意，因为一旦发现可能是恶性的，就要尽快处理了。

1.半数老人都有甲状腺结节中国目前有两亿患者

    什么是甲状腺结节？简单说，甲状腺结节就是甲状腺内部出现的团块状改变，可以由医生通过简单的体检发现，也可以经超声或CT等影像学检查发现。

    甲状腺结节按数量分类，可分为单发性结节和多发性结节；按超声性质来看，可分为囊性、实性和囊实混合性结节；从病理角度看，可分为良性和恶性。

    原发性甲状腺癌则一般主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌这四大类，其中乳头状癌最为常见。

    其实甲状腺疾病的患者人群基数很大，可能超乎你的想象。因为根据大部分地区的调查显示，甲状腺结节在中国人群中的患病率已超过10%，在老年人群中更可能高达40—50%。也就是说，老年人体检的话，可能有一半人会发现存有甲状腺结节。

    虽然患者基数这么大，但很多人毫不知情。因为据2014年国际甲状腺知识宣传周发布会上的数据显示，全球有超三亿人患有甲状腺疾病，而我国目前有两亿患者，但只有5%的人接受治疗。由于甲状腺疾病症状隐匿，科普知识教育工作相对缺乏，接受规范治疗的患者不足7%。这直接带来一个后果，那就是存在甲状腺功能及形态学异常的患者群极为庞大，但其中绝大部分人却对此毫不知情或知之甚少。

2. 甲状腺结节可能会遗传

    甲状腺结节的原因有很多种，目前医学上认可的原因有饮食因素（高碘或缺碘饮食）、放射性接触史、女性（可能与体内雌激素分泌增加）、遗传因素等。

    经常有患者问医生，甲状腺结节会遗传吗？答案是有可能。据报道，最为常见的乳头状癌患者中3.5%—6.2%的人有阳性家族史。因此，虽然甲状腺癌是否具有明确的遗传性尚未明确定论，但如果直系亲属有甲状腺癌，应高度重视，定期到医院进行相关检查。

3. 什么样的结节要防肿瘤

    甲状腺结节绝对不等于甲状腺癌，所以不比恐慌。但有了结节也要预防肿瘤，因为一旦发现是恶性的就要及时处理。

    那么对于体检中发现的甲状腺结节，什么情况下需要怀疑恶性呢？

    目前认为，以下几方面提示甲状腺恶性结节的可能：

1、童年时期头颈部放射线照射史，或放射性尘埃接触史；因其他原因而曾接受全身放射治疗史；

2、曾经患有甲状腺癌史，或家族亲人有甲状腺癌病史；

3、男性；

4、结节生长迅速；

5、伴持续性声音嘶哑、发音困难，而且排除了声带本身的疾病；

6、出现吞咽困难或呼吸困难；

7、甲状腺结节的形状不规则，或与周围组织粘连固定；

8、出现颈部淋巴结病理性肿大。

    当然，进一步确诊就需要专业医生来判断了。

4. 长期生存并不困难

    一旦发现甲状腺结节，根据超声特征、危险因素等，及时判断结节的性质，继而选择合适的治疗方案。目前，甲状腺结节的治疗包括以下几种方法：随访观察（不需要积极治疗，只要定期复查和就诊）、手术、热消融、放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗、中医中药治疗六大类。

    大部分良性甲状腺结节不需要做手术，除非下述情况下可考虑手术：出现与结节明显相关的局部压迫症状，如出现吞咽、呼吸困难等；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵膈内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。另外，因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术时，也可以考虑手术治疗。

    一旦高度怀疑或确诊甲状腺癌后，首选手术治疗。不过有一点还是请老百姓放心，即便是恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的预后总体较好，可以说，在各类恶性肿瘤中，甲状腺癌算是比较“温和”的。不少患者已有肿瘤在其他器官转移，但仍能存活十余年。可以说，绝大部分的甲状腺癌患者手术治疗后的预后还是比较理想。所以，我们不必谈癌色变，查出甲状腺结节后，应该根据医生的知道，规范治疗、定期随访，如果确诊为恶性，那么就及时进行下一步治疗。

罗鑫朱菁菁整理