受访专家：海燕策略研究线路一风湿免疫科主任医师 张芳
今年45岁的王先生是一家公司的老总，平时白天工作繁忙，晚上，他总喜欢喊上三五好友，喝酒吃宵夜，海鲜更是他的最爱。连续三年体检中，王先生的尿酸都偏高，不过，因为没什么症状，他一直没放在心上。然而就在上个月，他突然发了一周的低烧，而且排出的小便颜色浑浊。到医院一检查，竟是尿毒症。这个消息对王先生犹如晴天霹雳，他怎么都想不明白，自己怎么无缘无故就会得尿毒症。然而，医生的一席话让他如梦初醒：这一切竟然是尿酸高引起的。
高尿酸血症——未来的“第四高”
说起大名鼎鼎的“三高”无人不知，无人不晓，正当大家努力对抗“三高”的同时，高尿酸血症正努力往“第四高”的宝座上攀爬。据统计，我国成人中高尿酸血症的校正患病率为8.4%，但因该病少有临床症状，往往不引起患者的注意。
海燕策略研究线路一风湿免疫科主任医师张芳解释，尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。人体内每天产生和排出的尿酸都是相对恒定的，当尿酸生成增多或尿酸排出减少时，均可引起血液中尿酸浓度增高。男性和绝经后女性血尿酸浓度>420毫摩尔/升，绝经前女性血尿酸浓度>357毫摩尔/升，称为高尿酸血症。
高尿酸血症分为原发性和继发性两类。原发性基本上属于遗传性，有遗传性家族史。这类患者的血尿酸增多主要是血尿酸合成增加，排泄减少，常与肥胖、高血压并高血脂、冠心并及糖尿病等关系密切；继发性主要因肾脏脱水造成排泄减少，如患血液病时可因细胞增多或化疗、溶血等细胞破坏过多而引起尿酸生成过多；大量进食含高嘌呤的饮食也会引起尿酸生成过多。
研究证明，经济发展水平往往与高尿酸血症成正比，饮食原因成为越来越重要的致病因素。此外，高尿酸血症还与性别和年龄相关，发病高峰年龄为40~50岁，近年来年轻化趋势明显。男女比例约为20:1。女性在绝经期前有雌激素的保护，可以促进尿酸排泄，因此患病率明显低于男性。但女性在绝经期后，患病率会明显升高。
高尿酸血症≠痛风
说起尿酸高，绝大多数人的第一反应是痛风。痛风的确是以高尿酸血症为前提出现的相关症状，但并不是所有的高尿酸血症都会出现痛风，大约只有5%~12%的患者会发展为痛风。如果尿酸长期超过正常范围，呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于关节内外组织，从而出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎等，这就是人们常说的痛风。
张芳表示，除了痛风，高尿酸血症还会引起其他疾病。例如慢性肾损伤。这是因为高尿酸血症可导致尿酸在肾脏沉积，引发尿酸性肾病，在尿路沉积会引起尿路结石。而肾功能损害可致尿酸排泄进一步减少，加重高尿酸血症及肾功能损害。
此外，越来越多的研究还证明，高尿酸血症是心脑血管系统疾病的独立危险因素。美国、加拿大等一项多国联合研究证明，高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，高尿酸血症患者冠心病死亡风险增加16%；高尿酸血症患者脑卒中发生风险高22%，卒中死亡风险高33%。
可见，高尿酸血症给人体带来的危害可不只是简简单单的关节痛问题，需要引起高度重视，但也无须过度担心。无症状轻度升高的高尿酸血症无需药物治疗，只需调整饮食，避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等就可以。但若血尿酸反复升高很多并且发生痛风及合并尿路结石、心脑血管疾病、糖尿病等，需要积极降尿酸治疗。
改变生活方式加药物双管齐下
所有无症状高尿酸血症患者均需进行生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。但以下几种情况需要进行药物治疗：无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值＞480毫摩尔/升；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值＞540毫摩尔/升。
1.改变生活方式
（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。
（2）多饮水，戒烟酒：每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去，夏季应适当增量。碳水化合物可以促进尿酸排出，每餐应以馒头、面条、玉米为主。适量进食中嘌呤食物，如牛肉、菠菜、豌豆、蘑菇等。对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食，这样可以减少嘌呤含量。此外，最关键的是少吃嘌呤高的食物，比如动物内脏、海鲜等。
（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
2.碱化尿液
使尿pH维持在6.2～6.9。
3.避免用使血尿酸升高药物
如利尿剂，尤其是噻嗪类、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上；对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药；有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。
4.服用降尿酸药
（1）抑制尿酸合成的药物：别嘌呤醇及非布司他。
（2）增加尿酸排泄的药物：苯溴马隆。
（3）辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。
还可以配合一些中医中药。
5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素
积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
8类人群定期监测血尿酸浓度
需要提醒的是，以下8类人群应定期监测血尿酸浓度。根据尿酸的情况选择治疗方案。
1.60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。
2.肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
3.高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗塞、脑出血）病人。
4.糖尿病，主要是2型糖尿病。
5.原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。
6.肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。
7.有痛风家族史的成员。
8.长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上人群。（小欣 罗鑫）
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含嘌呤食物的认识误区
饮食禁忌是高尿酸血症患者最关心的问题，大家都知道要低嘌呤饮食，多吃蔬菜、水果。高嘌呤的食物最好不要食用，比如各种动物内脏、啤酒、骨髓、海鱼(特别是凤尾鱼）、豆类食物（包括豆腐）、虾、蟹、肉类汤汁等。每100克食材中含有150~1000毫克嘌呤成分的食材被称作特高嘌呤食品，是所有痛风患者在任何时候都必须禁食的。
然而，部分患者只知其一，不知其二，片面地认为肉类就是高嘌呤的，蔬菜就是低嘌呤的。其实肉类里也有嘌呤不高的，例如青鱼、白鱼、鸡肉、羊肉等。蔬菜里也有高嘌呤的食物，例如菠菜、椰菜花、西兰花、空心菜、竹笋、芦笋、蘑菇、紫菜等。还有酸奶、银耳、花生、芝麻、麦皮等，这些都是容易诱发痛风的食物，往往会被人们忽略。
此外，好烟不能抽、好茶不能饮、好酒不能喝……不少痛风患者戏言，一旦发病就回到了只能吃青菜的艰苦年代。其实，在疾病的平缓期是可以适当摄入一些高蛋白和高嘌呤食品的。例如聚餐时，应该把握“喝酒不吃肉、吃肉不喝酒”的基本原则，不摄入多类高嘌呤食品，增加身体的代谢负担，吃这些食物前多喝几大杯水，能起到很好的稀释作用。