当下快节奏的生活，不少遇到腰疼的问题常以为休息一下就好。其实不然，很多病症正是在大家的忽视中愈加严重。据调查，75%—80%的人一生中要经受不同程度的腰痛，腰痛是造成45岁以上人群活动受限的第一位原因。

美国流行病学调查表明，腰痛发病率在美国仅次于上呼吸道感染而位居第二。而腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病之一，据报道，腰椎间盘突出症约占腰痛总数的37%。让我们随海燕策略研究线路一骨伤科专家谢林教授再次了解一下有关腰椎间盘突出症的问题。                             

——Doctor 益如是说

 

 

 谢林   海燕策略研究线路一副院长，大外科及骨伤科科主任，中西医结合主任医师、研究员、教授、博士。中西医骨科双博士后、博士研究生导师、江苏省中西医结合脊椎医学专业学会主任委员。擅长脊柱、关节病及骨折创伤的手术、微创手术及中西医结合治疗，在国内率先开展全内窥镜下微创手术治疗颈、胸、腰椎疾病。（专家门诊时间：周一、四上午）

洪友松   骨伤科副主任中医师、江苏省风湿病学会委员。擅长各类创伤骨折手术，尤其擅长骨折、脱位手法整复，中西医结合治疗颈腰腿痛及骨质疏松症等骨科老年性疾病   （专家门诊时间：周一全天）

l  纤维环破裂、髓核突出是腰椎间盘突出症的原因?

“想知道为什么会有腰椎间盘突出症，要先从了解它的结构。”海燕策略研究线路一副院长，大外科主任，骨伤科主任谢林主任说，人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%。

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见。

l  看看是不是这些因素让你“中招”

谢林主任总结说，腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。主要与以下因素有关：

1.年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。


2.身高与性别：有人认为身材过高也会易发该病，而男性发病率是女性的5倍。


3.增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。


4.不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部压力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。


5.职业因素：重体力劳动者发病率最高，汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。有国家职业安全与卫生研究流行病学调查显示，长期坐位、驾驶职业、弯腰扭腰、提举重物和重体力作业是导致腰椎间盘退变的主要危险因素。


6.受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。

l  腰椎间盘突出症应实施阶梯治疗

将近65岁的刘先生，有腰痛症状将近6年余，自以为是腰部肌肉劳损所致，而且自己又吃的下，睡得着，认为自己好好保养保养身体，就不需要找医生看病吃药。可是自从有一次外出旅游完以后，刘先生明显感觉腰部疼痛加重，并伴有左下肢的放射性疼痛，认为自己腰部出了大问题，又不想去医院手术，苦苦煎熬了一个星期后，症状仍不见好转，只好来医院就诊，当时查腰椎CT示：L4/5腰椎间盘突出。查体示：脊柱正常生理弯曲。L3-S1棘突及椎体两旁轻压痛，椎旁肌稍肿胀，左下肢直腿抬高试验（+），右下肢直腿抬高试验（—），“4”字征（—），小腿前外侧皮肤感觉稍减退，双膝及跟腱反射稍减退。

医生诊断患者，患者长期受力，慢性劳损，局部气血运行不畅，不通则痛，辨证属“气滞血瘀”，治拟补益肝肾，活血化瘀，方选补肾活血方，并告诉刘先生要注意休息，避免腰部剧烈活动，以及加强腰背肌功能锻炼（小燕飞），认为暂时不需要手术治疗。刘先生在服药2周后，腰痛症状明显好转，继续服用补肾活血方1月，并坚持腰背肌功能锻炼后，刘先生腰痛症状一直控制的较理想。

谢林主任说，中医学将腰椎间盘突出症归属于腰痛或痹证的范畴。病证具有本虚标实的临床特点。引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等，而其根本在肾虚。本病的病机在肝肾不足、筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。根据病证特点从根本上补益肝肾，针对症状活血、通络、舒筋、止痛，标本兼治。同时根据患者疼痛、酸胀、麻木等灵活加减。患者症状缓解后继续服药一段时间，补益肝肾，防止复发。

那么得了腰椎间盘突出症，如何选择保守治疗或者手术治疗呢？谢林主任医师认为：腰椎间盘突出症视病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，均应以非手术疗法为开端，此不仅使患者免受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。

有以下五点情况者，谢林主任认为均应先采用保守治疗：①首次发病者：原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾损害症状时。②症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。③诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。④全身或局部情况不适宜手术者：主要指年迈体弱的患者，或施术局部有其他病变者。⑤其他：包括有手术或麻醉禁忌症，或拒绝手术者。

那么腰椎间盘突出症的手术指征又是什么呢？谢林主任指出：A.对诊断明确，经正规非手术疗法无效并影响工作和生活者，应及早施术，以防继发粘连性蛛网膜炎。B.以马尾神经受累症状为主，大小便不能控制，病情严重，已影响基本生活者。C.症状虽不严重，但久治无效，影响步行或剧烈活动，诊断明确者。D.有椎管探查手术适应症者，包括伴有椎管狭窄的病例等。E.其他，如某些职业需要其腰椎活动正常(运动员、舞蹈演员及野外工作者等)或有其他特殊情况者。

l  微创治疗“腰突症”安全有效

随着脊柱疾病诊疗水平的不断进步，目前微创手术作为外科手术的发展趋势。目前国际上较先进的经皮内镜下微创治疗椎间盘突出技术，至今海燕策略研究线路一骨科已成功实施近千例。该术式的特点在于直接经椎间孔或椎板间隙入路行椎间盘突出髓核组织的摘除，通过特殊的钻孔器和磨钻配合行椎间孔扩大成形，并结合双极射频纤维环修补术，因而全内窥镜下微创椎间盘摘除术有比较广泛的临床适应症，对各型椎间盘突出，合并椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄以及神经根症状为主的腰椎管狭窄症等有一定优势。

微创手术与传统手术相比，不但能有效解决患者术前的担忧和对术后康复的顾虑，更具有切口小（仅为7mm）、出血少（5ml-10ml）、疼痛小术后功能恢复快（侧后路手术局部麻醉即可完成，后路手术硬膜外麻醉下完成，皮下缝合，无需拆线）、感染率低（无切口引流，1天后基本可生活自理）等优点。

l  常常这样做，让腰椎更舒展

谢林主任收集的几种治疗康复方法，介绍给大家，他同时提醒锻炼时注意幅度和时间，量力而行。

1、仰面平卧硬板床

腰椎间盘突出发病期患者要多仰面平躺，须在硬板床上，忌床垫过软。

2、沉腰锻炼有助髓核复位

（1）俯卧沉腰法

病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。

（2）仰卧沉腰法

病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。

上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次，每次做一至二势，根据自己病情与体质条件掌握时间，有高血压、心脏病等严重慢性病者不宜使用此法。患者经过自我治疗，腰腿痛基本消失后，再加做加强腰背肌功能的两种姿势。

3、鱼跃势俯卧锻炼腰部肌肉

病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十次以上。

（二条） 

 脚踝恢复，不是静养这么简单

崴脚，是人们在生活中经常遇到的事情，医学上称做“足踝扭伤”。 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为“养两天就好了”。适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，海燕策略研究线路一骨伤科副主任医师洪友松说，未经正规治疗的患者，其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4 倍。

l  踝关节为啥“总是很受伤”

洪友松主任解释说，踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一，踝关节扭伤的发生率约占所有运动损伤的40%。踝关节周围韧带（包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等）在保持踝关节的稳定性中发挥了重要的作用，因而也较易受到损伤。踝关节在跖屈（也就是我们做踮脚这个动作） 时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配， 处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈（ 比如下楼梯、下山、起跳后落地等） 活动时，如果失去平衡， 就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。

统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、瘀血。踝关节扭伤在骨伤科急诊就诊量一直居第一位，约占10%。

l  如何判断踝关节扭伤程度？

急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下瘀血；严重的可有滑膜或软骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛、踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤患者的关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤。

一般来说，如果自己活动足踝时不是剧烈疼痛，还可以勉强持重站立，勉强走路，疼的地方不是在骨头上而是筋肉上的话，大多是扭伤，可以自己处置。如果自己活动足踝时有剧痛，不能持重站立和挪步，疼的地方在骨头上，或扭伤时感觉脚里面发出声音，伤后迅速出现肿胀，尤其是压痛点在外踝或外脚面中间高突的骨头上，那是伤重的表现，应马上到医院去诊治。假如限于条件一时去不了医院，也可以暂时按照下列办法处置，然后尽快到医院诊断治疗。

出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后，患者常需拍摄X 线片，以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI（ 核磁共振） 能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。

l  规范治疗“四要素”

1.正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血得热而活，得寒则凝。所以，在破裂的血管仍然出血的时候要冷敷，以控制伤势发展。待出血停止以后方可热敷，以消散伤处周围的瘀血。急性期24～48 小时内可冷敷，每次10～20 分钟，6 小时一次，48 小时之后热敷2～3 天， 以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要时， 可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周。   

那么怎么才能知道出血停止了没有呢？洪主任说，原则上是以伤后24小时为界限，还可以参考下面几点：一是疼痛和肿胀趋于稳定，不再继续加重；二是抬高和放低患脚时胀的感觉差别不大；三是伤处皮肤的温度由略微高于正常部分，变成相当差不多，这些都可作为出血停止的依据。 
    2.正确按揉。在出血停止前，以在血肿处做持续的按揉为宜，方法是用手掌大鱼际按在局部，压力以虽疼尚能忍受为宜。时间是持续按压2～3分钟再缓缓松开，稍停片刻再重复操作。每重复5次为一阶段，每天做3～4个阶段较合适。出血停止之后做揉法，用大鱼际或拇指指腹对局部施加一定压力并揉动，方向是以肿胀明显处为中心，离心性地向周围各个方向按揉，每次做2～3分钟，每天做3～5次。 

3.适当活动。在伤后肿胀和疼痛进行性发展的时候，不要支撑体重站立或走动，最好抬高患肢限制任何活动。待病情趋于稳定时，可抬高患肢进行足踝部的主动活动，但是禁做可以引起剧痛方向的活动。等到肿胀和疼痛逐渐减轻时，再下地走动，时间宜先短一些，待适应以后慢慢增加。

4.合理用药。出血停止以前，不宜内服或外敷活血药物，可用“好得快”喷洒伤处，内服云南血药。出血停止以后，则宜外敷五虎丹，内服跌打丸、活血止痛散等。后期可用中草药熏洗。如果手边没有中成药，也可以把面粉炒黄，用米醋调和敷在患处，来代替五虎丹，效果也比较理想。用一小撮花椒，一小把盐煮水熏洗，代替中草药效果也不错。 

慢性损伤患者保守治疗的效果则相对较差，改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性；同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。

总的来说，早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。一是平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练；二是运动前进行充分的准备活动； 三是适当减少运动量；四是运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。

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e点题

 #一周一会# 有时候，你觉得身体哪里哪里好，是应该的，仿佛一个机器，只要一发动就可以连续运转，大不了上点机油再次运转。但是，不知不觉中，或长期不正确的姿势导致质变到量变，或基因里暗藏家族身体中某些元素的欠缺、或运动和意外导致身体肌肉和软组织严重受损，这些之后，你才会明白：身体的哪里哪里的正常运转都不是应该和理所当然的，你不善待它，它默默承受后总有一天会停止运转或给你颜色，想到这个，正在伏案工作的你，正深陷沙发的你，是不是该起身做个伸展了？反正生或者Doctor 益是要活动活动筋骨去了！回见！

#一个胖子三处跑 # 您所关心的话题，也是我们想知道的答案。健康是最大的财富，健康就是生产力，如何让我们的身体更健康？请各位读者在信箱或网站或微信上留言，Doctor 益一定在寻找权威专家解读的道路上一路小跑、努力呈现。

e社群

山东患者，34岁：“我腰部第4、5节突出，压迫神经，屁股右侧肌肉萎缩，右小腿外侧疼痛难忍，保守治疗（吃药、针炙、牵引、拔罐、理疗等）两年，无明显效果。今年做了微创手术，手术刚一结束，我下手术台试着走了几步，屁股和小腿疼痛感就完全消失了，后在医院住了三天出院，在家休息了一个月，现在已经正常上班了。”

甘肃患者，68岁：“2013年8月24日，下肢发麻，大小便都感觉麻木难忍，诊断结果是腰椎间盘突出和椎管狭窄，吃药针灸没有任何效果。今年初做了微创手术，术后第二天，我能下床走动，之前那种疼痛发麻的感觉好多了。”

徐州患者，31岁 ：“我今年初在运动中右脚踝严重扭伤，我立刻用冰块冷敷，之后卧床半个月，此后我开始进行康复训练，一开始慢慢着地走路，走路后我用自来水泡脚，然后用药外敷按摩，再休息后，晚上睡觉前热水泡脚按摩。再半个月后，我开始做简单的康复训练动作，结果2个月后，我的脚踝基本正常。”

南通患者，36岁：“我今年运动中摔倒，脚踝严重扭伤，我没在意，继续一瘸一拐上班走路，只是上下楼梯扶着，一个月后，肿胀和疼痛依然没有消失。结果在走路时再次扭伤脚踝，医生说，我脚踝扭伤后应该立即就诊，因为没有及时处理造成患处软组织和肌能减退，就容易造成多次扭伤，形成慢性疾病。因为延误时机，脚踝一年后才算恢复功能正常。

E反馈

#小林如风   我是过敏体质，单位搬家后，我就一直打喷嚏流眼泪，所以这也是某种自我保护，因为新单位的柜子甲醛超标，看了上期e健康《你的卧室、办公室安全吗》，我又发现了一些安全隐患，环境直接影响健康，这可真得要当心啊！

#爱佳佳的妈妈  今年换了新车，没吹散就直接开了，结果4岁的佳佳总是感冒、打喷嚏，我想，可能就是因为新车内的污染。赶紧换回旧车开，让新车多吹吹，也放了一些活性炭进去。

本报记者  沈峥嵘  本报通讯员  罗鑫