58岁的柳女士，近五年都没有做乳腺的定期筛查。近一个多月，她开始感到左上肢疼痛、麻木，于是来到海燕策略研究线路一骨伤科就诊。骨伤科医生查体时发现柳女士左腋窝淋巴结肿大，超声检查提示左乳乳腺癌和左侧腋窝淋巴结及左锁骨上淋巴结转移，于是转至甲乳外科就诊。

该院甲乳外科副主任医师高泽俊详细了解病情后，结合穿刺病理结果，考虑柳女士的临床分期为cT2N3M0 LuminalB IIIC期，也就是乳腺癌的局部晚期，此时首选治疗方法为新辅助治疗。新辅助治疗是指在术前通过靶向治疗、内分泌治疗、化疗等联合治疗手段，让乳腺和淋巴结肿瘤缩小到可以手术切除（根治）的要求，于是收入院。入院后，完善相关检查，柳女士的骨扫描和PET-CT检查均未发现远处转移。明确诊断后，高泽俊带领团队对其进行了新辅助化疗。柳女士治疗前的锁骨上淋巴结肿块很大且融合，在四个周期（12周）的新辅助治疗后，淋巴结肿块和乳腺肿块都明显缩小，降为IIIA期。

针对该分期乳腺癌的手术治疗，国内外目前没有相关明确指南，主流的治疗方式为乳腺改良根治手术+放疗，以及锁骨上淋巴结的放疗控制。而英国和中国的临床研究提示，如果锁骨上淋巴结能够采取手术治疗，疾病的局部控制率会更高。甲乳外科主任、主任医师王建华与高泽俊和患者及家属充分沟通后，他们也表达了希望能采取手术治疗的意愿。为了让局部晚期的乳腺癌患者能够从治疗中获益更多，再结合科室丰富的甲状腺及乳腺手术经验，王建华和高泽俊同意为柳女士行“乳腺癌改良根治术+左锁骨上淋巴结清扫术”。术中对患者锁骨上VB、VA、IV等多区域的淋巴结进行清扫，手术持续了5小时之久，王建华、高泽俊和赵正平副主任医师及主治中医师马丙娥都十分辛苦，但为了患者，大家都尽了最大的努力。术后，柳女士按计划完成辅助治疗，恢复良好，后期还要再进行放疗、内分泌及内分泌强化靶向治疗。

高泽俊表示，中国女性乳腺癌的高发主要集中在45~55岁和60~65岁两个年龄段，所以，40岁以后的女性定期的乳腺筛查非常重要，应该每年进行乳腺彩超检查，每1~2年进行乳腺钼靶检查。40岁前及高复发风险的女性应依据医生要求定期检查（有时会需要使用磁共振等筛查方式）。乳腺癌的首发症状往往不是疼痛，而是以肿块、乳头溢液、皮肤改变、肿瘤侵犯压迫等伴随症状为主要表现。高泽俊建议，广大女性朋友应该更加积极地定期进行乳腺筛查，发现问题及时到医院就诊，即便发现肿瘤且分期较晚，也不要放弃积极治疗的机会，经验丰富的医生会提供更加精准的个体化治疗方案，让越来越多的患者能够从中获益。

通讯员 殷舒月 罗鑫

南京晨报/爱南京记者 钱鸣