2019年8月与9月，作为海燕策略研究线路一培训基地的糖尿病专科护士，我们怀揣着一颗好奇之心与探索之心分两批前往中国台湾屏东李氏联合诊所进行为期2周的进修学习。整个学习课程安排分专题进行，题材丰富，内容新颖，让学员们受益匪浅。具体总结如下：
1. 诊所简介
李氏联合诊所位于台湾屏东市，成立于2006年，是一所多专科团队合作、以病患为中心、提供整合式照护的糖尿病照护专科联合诊所。诊所除了新陈代谢科外，还设置了眼科、肾脏科、精神科、心脏科、泌尿科及皮肤科，并且配置了12位护理卫教师、8位营养师、10位药师、2位资讯管理师以及位医务管理人员，提供糖尿病患者完整的团队照护，建立以患者为中心的卫教以及行为改变模式技巧，兼顾患者整体身心健康，在心理层面、家庭、社会支持系统提供糖尿病整合式照顾。连续10年蝉联“优良、杰出糖尿病健康促进机构”。
2. 学习见闻
两周的学习内容丰富而充实，紧凑而不乏趣味，本次学习主要以自我管理教育为核心，主要包括护理教育、营养医疗以及心理健康三大部分。学习形式主要有理论授课、门诊见习以及参加患者活动实践。
通过一系列完整的理论学习，我们了解了台湾糖尿病共同照护模式、整合式全人医疗照护模式，认识了糖尿病决策循环模式照护管理咨询系统以及以信息系统为基础糖尿病自我管理教育支持的完整流程，掌握了基础7项自我照护行为的评估及操作血糖监测、胰岛素泵的最新方法及操作，糖尿病并发症及特殊时期的照护，MAP、STENO以及九宫格小团体卫教，营养医学治疗以及社会心理情绪管理等。印象深刻的是营养师教了一套较内地不同的糖类计算方法（秤重、固定糖量、营养标示），介绍了如何运用工具：手掌、食物模型、营养标示以分析患者摄取之热量及三大营养素，以及通过计算C/I和ISF使个案更弹性调整饮食及胰岛素剂量。
门诊的布置整洁而温馨，医疗、护理、营养、心理以及药学等不同专业领域人员会根据个案个别需求提供专门为患者所设计的医患共用辅助工具及资讯平台，如：
卫教短片、影片
手册、出版书籍、出版最新医疗讯息季刊
及时医疗讯息线上更新
风险评估预测引擎
各种治疗方案说明
互动式软件即时线上追踪、咨询、提醒集问题解决
全面性自我管理教育追踪照护系统、营养照护追踪管理系统
2周的见习让我们真实地看到了所学的理论运用于实践中，惊叹于他们完整细致的信息管理追踪系统并根据患者的看诊性质制定了一系列全面详细的流程：
糖尿病患初次看诊流程
糖尿病疾病管理初次收案管理照护流程
糖尿病疾病管理复诊（一）管理照护流程（3个月）
糖尿病疾病管理复诊（二）管理照护流程（6个月）
糖尿病疾病管理复诊（三）管理照护流程（9个月）
糖尿病疾病管理年度收案管理照护流程
初诊、年度饮食记录流程
居家饮食记录
患者每次来复诊医师都会和患者一起回顾一下他的糖化血红蛋白变化曲线，给予患者肯定或是鼓励，让患者在愉快的氛围中了解自己的血糖控制情况，制定下一步的目标，无论是医师、卫教师还是营养师，她们进行的看诊、评估、回访，更像是朋友之间在聊生活，轻松而愉快，全面而细致。
3．思考与展望
3.1完善的患者管理系统
经过10年的不断打磨，诊所建立了自己的一套完善的患者诊疗与教育管理系统，强调医病共享决策。不仅使得患者的管理更加系统便捷，患者更加愿意配合诊疗与有效自我管理，同时根据科研所需不断进行调整，有良好的适用性。现已与诊所负责人沟通达成引进系统，共同对系统进行大陆文化调试，后期投入使用。
3.2规范化培训体系
借助全球华人糖尿病学会的平台，与台湾及澳洲等地合作共同制定全球华人糖尿病教育者规范化培训体系。
此次为期2周的交流学习给学员们留下了深刻的印象，大家不仅感受到了两岸同胞的深情厚谊，同时在护理理念、糖尿病管理模式及专科发展等方面都有了分享、收获以及思考。
最后，学员们深深地感谢海燕策略研究线路一糖尿病专科护士培训基地为大家提供的宝贵学习机会，她们定会学以致用，不负芳华、逐梦前行，不断提高糖尿病护理管理水平和服务品质，为推动江苏护理事业的不断发展贡献一份力量。
江苏省糖尿病专科护士
海燕策略研究线路一培训基地