66岁的李女士，有系统性红斑狼疮病史，她平时使用药物控制，身体情况尚可。今年4月1日，她晚上在家看电视的时候发现自己发热了，体温最高39.0℃，吃了退热药还是很不舒服，女儿发现她老是想睡觉，就在第二天将她送到了我院呼吸科门诊。
门诊查了胸部CT提示有右肺大片的感染，同时患者有低氧，神志模糊，气喘明显，考虑重症肺炎，紧急收治到了呼吸重症监护病房。肖庆龄主任和呼吸重症团队谌晓莉、唐铖等接诊了这个病人，发现尽管病人发病1天就及时送诊，但是病情进展很快，按照CURB-65的诊断标准，患者是一个典型的重症肺炎：肺部大片感染、1型呼吸衰竭、感染性休克、急性肾功能不全、心功能不全、电解质紊乱。病人的白细胞最高达45*10^9/L，降钙素原17.5ng/ml以上，各项检查指标几乎全是危急值，这种病人的病死率非常高，家属也是非常焦急。
肖主任沉着应对，仔细分析病情，考虑阳性球菌感染可能性大，迅速作必要的检查后立即选择以万古霉素为主的治疗方案，兼顾杆菌和抗病毒治疗，同时机械通气呼吸支持、营养支持、循环支持，保护心、肾脏器功能，并给予免疫球蛋白治疗，并安抚患者和家属积极沟通。感谢检验科细菌室的帮助，血培养很快提示革兰氏阳性球菌感染，与肖主任预期符合，因此，以抗感染为主的一系列综合治疗发挥了作用，病人的病情一天天改善，治疗也一步步地做减法：呼吸科参数逐渐下调到撤机，升压药停了，胃管拔了，尿管拔了，停营养液，血白细胞正常了……每次查房，病人都流露出出由衷的感激之情，女儿探视的时候看到医生都会忙不迭得道谢。
86岁的王老爷子是一个常和医院打交道的老病号了，他有慢阻肺、心房颤动、心功能不全、脑梗塞等一大堆慢性病。今年过年以后就老是发作性气喘，气喘起来大汗淋漓，面色青紫，发作间歇期老爷子倒是还比较逍遥，因此他没太把自己当回事。3月初，他因为前一天在家里实在胸闷气喘太重，就找到了肖主任，住到了呼吸科病房。
住院后检查结果一出来，医生都大吃一惊，病人的肺部感染倒不是很严重，但是BNP1900pg/ml，转氨酶4000U/L以上，床边心超的射血分数只有20%，这次发病以典型的感染诱发心功能不全合并多脏衰为主啊！心功能不全确实来得凶险，病人甚至不给我们转科的时间，很快就发起了心源性休克，患者大汗淋漓，指脉氧在呼吸机维持下仍然80%左右，四肢厥冷，神志不清，病情非常凶险。这时候，肖庆龄主任很快给予患者改善循环、增加心肌收缩力等一系列治疗，但是治疗方案的选择还存在一定的困难甚至矛盾：心功能不全应当控制入量，防止患者心脏负荷加重，可是这个患者入院前一周已经出现了严重的进食困难，甚至前两天几乎未进食，此时又应当给予足量补液，因为病人的休克可能也合并有低血容量休克的因素。呼吸科张业清主任主持讨论并请心内科同仁谷明林等主任协助治疗，共同拟定了治疗方案。
终于，在大家的努力下，病人起死回生，病情得到了明显的改善。病人的儿子们本来已经打算给老人置办后事，但是看到老爷子又活过来了，激动之情溢于言表。心内科同仁也翘起了大拇指，因为对这种心源性休克、多脏器功能衰竭，心内科抢救成功率也不会高于5%。
以上这两个病人，是呼吸科救治重症的一个缩影。自从去年开始的流感季，呼吸科的门诊病房始终是连轴转，而呼吸重症病房也是始终保持着100%的使用率。这其中，他们也抢救成功了许多流感重症肺炎患者的生命。有一位吴姓的小伙子，是个政府的公务员，在去年扫雪时候受了凉，住院后考虑重症肺炎，当时呼吸重症无床，在急诊重症病房和呼吸科共同努力下转危为安。我院手术室一位胡姓的护工，感染了肺炎，急诊输液3日高热不退，伴有低氧，肺部病灶明显进展，在呼吸重症病房得以痊愈。以上病例不胜枚举，医生迎难而上接重疾，患者转危为安展笑颜，这恐怕是对呼吸重症最大的诠释和肯定。