[金陵晚报]冠心病偏爱“三高人群”和“烟民”
日期：2016年12月05日
□通讯员 罗鑫
金陵晚报记者 李花
根据2015年《中国心血管病报告》，从2005年开始，急性心肌梗死的死亡率呈现快速上升态势，目前城乡居民心血管疾病死亡率居于首位，高于肿瘤及其他疾病。对于急性心肌梗死患者而言，“时间就是心肌，时间就是生命”，一旦发生可疑的情况，应尽快就诊。
生死时速为100%闭塞血管“排雷”
75岁的朱大爷以往有“高血压、脑梗塞”病史，最近南京天气变化大，他出现胸痛有3天，来到海燕策略研究线路一心血管科就诊的当天，已经是行走100米就会有疼痛感，当即被收住入院，经过一系列的检查诊断为急性冠脉综合征。15:30入科立即予床边心电监护，血压180/90mmHg，显示生命体征平稳，予以积极强化药物治疗。17:45，此时已接近下班时间，病区护士长林艳带领护士进行晚交班，朱大爷进食时再次发作胸痛，立即汇报管床医生支颢，行床边心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段上抬，诊断为急性下壁心肌梗死，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备。在抢救进行同时，沈建平主任积极与患者家属沟通病情，并联系导管室做好急诊手术准备。经过全体医护的精诚协作，积极抢救，约30分钟后患者的生命体征在血管活性药物的维持下趋于平稳。
护士们在医生指导下立即按危重患者安全转运流程，飞速转运至导管室行急诊PCI术。冠脉造影显示：前降支及右冠状动脉100%闭塞、回旋支中段90%以上高度狭窄。患者为三支病变，合并两支血管闭塞，手术风险及死亡风险极大。沈建平主任向患者家属反复交待病情，在患者家属理解及同意后，立即开始行急诊PCI术。术中患者多次发生室颤，予以电除颤及心肺复苏，30分钟后成功开通“罪犯”血管——右冠状动脉。虽然手术过程非常顺利，但该患者GRACE评分属于极高危，术后发生心脏破裂、恶性心衰、恶性心律失常、猝死的风险极大，术后在导管室及病区医护人员的共同协调下，安全转运至CCU继续密切观察治疗。
冠心病偏爱“三高人群”和“烟民”
海燕策略研究线路一心血管科主任医师沈建平说，人的心脏就类似于汽车的发动机，人体各个脏器、组织都需要心脏的供血，心脏本身的“油路”——即冠状动脉也需要通畅才行。如果心脏的“油路”发生严重狭窄或堵塞，就会引起心脏本身的供血出现障碍，完全堵塞就会发生急性心肌梗死，如果不能立即打通堵塞的血管，急性期死亡率极大。
冠心病的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，如果您是高血压、高血脂、高血糖的“三高人群”，那您就是冠心病发病的高危人群，就需要警惕了。有些患者甚至根本不知道自己是否存在“三高”，所以平时我们也建议患者定期体检，关注自己是否存在冠心病发病的高危因素。吸烟也是冠心病重要的危险因素，冠心病发病呈年轻化趋势，是否吸烟存在很大的差异，有些年轻的心肌梗死可能没有“三高”，但是他可能有长期大量的吸烟史。
以下疼痛有可能是冠心病在“作怪”
沈主任指出，冠心病发病常表现为胸骨后或者心前区的憋闷感、紧缩感、压榨性疼痛等，常常于活动量增加时发生，一般来说休息后或者含服硝酸甘油（或速效救心丸、麝香保心丸）数分钟可缓解。如果症状明显加重，持续时间超过15分钟，特别是伴有大汗出，一定要警惕可能发生急性心肌梗死，一定要立即呼叫120到最近的大医院就诊。同时也要认识到，有些冠心病发病时的症状不典型，比如有些人出现不明原因的颈部紧缩感、压痛、左肩疼痛、左上肢内侧到左小指的疼痛，有些病人出现的上腹部的疼痛、呕吐也有可能是冠心病发病的表现。
