采访专家
海燕策略研究线路一呼吸科主任医师 张业清
□通讯员 罗鑫 金陵晚报记者 李花
小结节是不是肺癌？
随着生活条件改善和目前诸多的环境问题，大家对健康的意识加强，肿瘤预防意识增强。在体检中心，使用低剂量胸部CT代替X光胸片检测已很普遍，发现肺部小结节的几率也明显提高。有越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，由此引起该类人群担心害怕：小结节是肺癌吗？如何处理？
张业清表示，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但引起肺部结节的病因有很多，肿瘤仅是其中一种，在正常人的肺部也会出现。因此，体检发现肺部结节，不必过度紧张。专科医生会通过对结节的大小、结节的生长方式、结节的边缘形态、结节内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面综合判断,多数需要长期定时随访观察。
张主任说，肺脏本身是一个充满气体的器官，而肺部实性结节是指结节里面不含有气体（不是气泡）。如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，这时是良性结节的可能性比较大。如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体，这时就可能是肺大泡或者空洞，当然也不能排除是肿瘤。一部分肺部实心结节的密度不是很高也不是很低，这时就需要排除各种可能，来诊断疾病。肺部磨玻璃样结节是指原发于肺部的均匀含气结节。病灶会沿肺泡生长，并不破坏肺泡构架。但它的密度比正常的肺部组织高，CT影像上面表现为磨玻璃影。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。
肿瘤不是突然发生的
张主任同时指出，肿瘤并不是急性病，它不是突然发生的，而是从正常细胞逐渐演变成癌细胞，肺癌同样如此。在此过程中，有部分细胞没有达到肺腺癌癌细胞的形态标准，但又不是正常的细胞，呈现出一种不正常的细胞反应和增生的状态，这种就是非典型性腺瘤样增生,影像学上表现为局限性磨玻璃影，属于癌前病变。一般而言，它并不会自愈，但如果及时治疗是能够完全治好的；如果不进行治疗，这些非典型性腺瘤样增生可能会缓慢地进展为肺腺癌。理论上，肺部结节越大，患癌的概率越高，但也并非是绝对的。当然，肺部结节是不是恶性，关键看结节的影像学特点，其次是结节是否增长，最终靠病理学诊断，而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法。
早期发现结节时，可选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短，5毫米以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年。5-10毫米的结节可每3个月或6个月复查一次，共随访3-5年。10毫米以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3-5年。随访期间，一旦CT诊断结节为恶性或高度怀疑恶性，就需要进行手术切除。目前对肺结节多选择外科胸腔镜微创手术治疗，肺癌早期发现，手术切除后5年生存率接近100%。
张主任最后提醒，对于体检发现肺部有小结节的人群，不必过度紧张，也不可麻痹大意，需要听从专科医生建议，进行定期随访观察。