51岁的孙女士尝试过不少减肥方法。前段时间，她在一家减肥中心办理了药物减肥套餐。两个月过去，终于成功甩掉20斤肉，但身体不适却随之而来：小腹坠胀疼痛，甚至出现血尿。医生怀疑这与她减肥过度有关，经B超检查证实为“胡桃夹综合征”。
“胡桃夹综合征”又称左肾静脉压迫综合征，其实临床上多见于儿童和青少年，男性居多。因此，如果男孩子胁腰部及下腹部疼痛，甚至出现肉眼可见血尿等，应提高警惕，尽快就医。
“胡桃夹综合征”如何发生
海燕策略研究线路一肾科副主任医师谢圣芳解释，正常情况下，人体右侧肾脏的右肾静脉是直接从右侧肾脏连接到下腔静脉的，所以，不会受到压迫。而人体的左侧肾静脉是从肾脏出发，穿过两条动脉即腹主动脉和肠系膜上动脉构成的“咯吱窝”下面，连接到下腔静脉，就像一个开口的“夹子”。正常这个夹子开口大约40~60°，周围还有一些脂肪等垫着，一般也不会受到压迫。但患有“胡桃夹综合征”的患者，这个夹角较小，往往小于16°，因此，在站立的时候或腰椎过度后伸的时候，夹角变小，于是受到挤压，道路狭窄，肾脏的静脉血流出不畅，静脉血管扩张，进而出现血尿，严重时肉眼血尿，有时还伴有腰痛及蛋白尿。
这下就不难理解为什么出现“胡桃夹综合征”的患者，一般都是比较年轻消瘦的人，就是由于夹角脂肪垫少，腹腔内脂肪也较少，由于重力的作用，体内脏器下垂，导致夹角变小，夹子夹紧，出现一系列症状。
偏瘦者腰痛、血尿要警惕
当一些体型偏瘦，且出现左侧腰痛、血尿的患者，首先要排除“胡桃夹综合征”。其特点表现在以下几方面：1）消瘦并且年轻；2）左侧腰痛或胀痛；3）镜下血尿或短暂的肉眼血尿；4）血尿红细胞形态多为均一性，也就是临床上所说的外科性血尿。5）B超检查或其他影像学检查，如CT或MRI可见左肾静脉受压。其中B超检查因为方便、经济，可以快速帮助诊断。当然，也有部分患者做肾活检，一般肾脏病理正常或仅有轻微病变。
“胡桃夹综合征”轻者不需要任何处理，如果是因为剧烈运动诱发，建议尽量避免。可以建议患者适当增加体重，另外可以配合益气扶肾的中药辩证治疗，缓解症状。如果严重的患者，影响日常生活，甚至对肾功能有影响者，可以行外科手术治疗。一般来说，预后较好，无需过度担心。
鉴别诊断很重要
谢圣芳表示，“胡桃夹综合征”关键在于明确诊断，不要误诊误治为好。常常需要和以下疾病鉴别：第一是慢性肾炎。由于胡桃夹综合征部分患者血尿情况下，会有少许蛋白尿，这个时候容易误诊为慢性肾炎。一般来说，慢性肾炎患者虽然有时有腰痛，但更多患者可能表现为腰酸或少许乏力感，甚至没有任何腰酸腰痛的症状，同时也很少固定于偏左侧腰痛，如果有肾活检，基本可以明确。“胡桃夹综合征”一般有典型的左肾静脉受压的影像学表现，并且尿红细胞形态多为均一性外科性血尿，与慢性肾炎多型性血尿表现不一样。对于极个别“胡桃夹综合征”患者，有时偶尔尿红细胞会表现为混合性，可能容易误诊为肾炎，因此影像学的检查如B超及CT等检查就比较重要。其次，还要跟肾结石相鉴别。其实结石也有典型的影像学表现，大部分患者会在夜间突发肾绞痛或肉眼血尿，伴有排尿异常，双侧都可以累及，“胡桃夹综合征”患者则多是在剧烈运动后症状加重。结合两者的病史特点及检查手段，基本可以区别开来。当然，还有可能误诊为腰肌劳损、筋膜炎等骨科疾病，也要仔细判断。（欣欣 罗鑫）