[精品健康]心慌要警惕室上速
日期：2016年08月22日
受访专家：海燕策略研究线路一心血管科副主任医师 陈晓栋
熬夜或饮用咖啡、可乐、浓茶后，你有没有心率增快、心悸、头晕等症状？如果有，很有可能提示你的心脏结构有问题，是室上速的表现。
室上速是心律失常的一种
海燕策略研究线路一心血管科副主任医师陈晓栋解释，室上速是临床医生的简单说法，从严格的临床意义来说，室上速的范围有广义和狭义之分。广义室上速包括各种非室性的心律失常，基础疾病、发病原理和电生理机制各不相同，如房速、房扑、房室结双径路、房室旁道存在等。治疗的方法多种多样，临床疗效和预后不一。而心脏科医生常说的室上速，指的是狭义的室上速。室上速属于心律失常（快速型）的一种，十分常见。
无论心跳过快还是过慢，都会影响心脏的射血功能——射向全身的血少了，供血不足引起的一系列症状就会出现。比如，供应脑部的血量不足，可能会引起头晕，甚至近乎晕厥；供应心脏的血量不足，会引起胸闷、心绞痛发作等；供应双手的血量不足，测血压可能会呈现异常的低值，甚至测不到。如果心跳异常持续一天，还会出现尿量的减少（供肾的血不足）。
最常见的症状是心慌
当室上速发生时，通常可表现为脉搏或心率显著增快且节律规则，发作时心律一般可以达到160~220次/分钟。其最常见的症状就是心慌，并且有突然发作、突然终止的特点，持续时间短至数秒，长至数小时，少数患者还可能无休止发作。不少患者会因心动过速造成的心慌影响生活和工作；有人发作时心率过快，导致低血压、头昏、眼前发黑，乃至晕厥；有冠心病的患者还可能导致心肌缺血发作引起胸痛，危及生命。此外，室上速还具有随病程的延长越发越频繁、发作时间越来越长、越来越难控制的特点，因此建议患者一旦出现症状需尽早就医，一旦明确诊断应及时治疗。
之所以会产生室上速的病因大致有两个：一是先天发育时心脏里的心房和心室之间多长了一丝肌肉，就好像多了根电线导致短路一样；另一个是在正常的控制心跳的关键组织——房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路，这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天老化有关，部分也有先天因素。
治疗方法多种多样
治疗室上速的方法多种多样，一类是终止室上速发作的治疗。可以通过刺激迷走反射（如催吐、憋气等）、药物、食道调搏、电复律等方法。但是这些方法并不能解决再次发作的问题。另一类方法是通过微创的电生理检查，找到引起心动过速的异常通道，通过射频消融手术打断异常通道，使异常折返不能持续，可以根治这种疾病。
什么是“射频消融术”
心脏射频消融术是通过微创的介入方法，将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束或起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1~3 毫米，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治室上性心动过速最有效的方法。
整个过程患者一般处于清醒状态。电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉。检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样，告知医生即可。这些操作风险很小，相对而言很安全的。室上速一次射频消融成功率可以达到95%以上。
什么样的“室上速”需要行“心脏射频消融术”
1.室上速频繁发作，影响正常生活的患者。
2.发作时伴有心绞痛、呼吸困难、气喘、休克等严重症状者。
3.预激综合征，尤其伴有房颤发作时旁道前传的患者。
室上速具有突发突止的特点，临床上不容易被医生“逮着”。因此患者常常赶到医院时，症状往往明显减轻，心电图也通常显示基本正常。患者发病时可立刻就近到有心电图检查的医疗机构就诊，明确是否是室上速在作怪。如果能明确诊断，那么就可以通过射频消融手术彻底根治室上速。当然也有极少数室上速会一次根除不净，需要二次射频消融术。有时也会有少数患者不能明确诊断为室上速。（小欣 罗鑫）
