□海燕策略研究线路一普外科 王建华 李明宏
现在越来越多的单位将甲状腺超声检查作为必备体检项目之一，但体检后烦恼随之而来，许多人发现自己无意间甲状腺长结节了，身边也不时出现已经做甲状腺手术的亲朋好友，因此对自己甲状腺结节非常担心。
甲状腺是啥器官，有什么功能？
甲状腺是人体内最大的内分泌腺，重20-30克，它位于气管上端两侧，甲状软骨的下方，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相连，呈“H”形。甲状腺由许多滤泡组成。甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺激素作用于人体相应器官而发挥重要生理效应。甲状腺激素的主要功能为：1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。2、促进生长发育，尤其对脑发育生长至关重要，在婴儿期缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
可以说，甲状腺是人体的发动机，甲状腺激素分泌过多或减少，都会导致机体发生一系列疾病。
甲状腺为啥易长结节，如何发现结节
甲状腺易长结节，且随年龄增加其发病率也随之上升，年龄50岁以上人群超过50%患有甲状腺结节，女性发病率多于男性，现在人们生活节奏很快，工作及生活压力也越来越大，容易引起精神紧张、睡眠不足、不规律及不健康饮食习惯等。这些都会引起人体内分泌紊乱，当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。另外，接触放射线、遗传等因素也是甲状腺结节形成的重要因素。较大结节可通过触诊即可扪及，小于1cm的结节一般需通过超声检查方可查出。
得了甲状腺结节怎么办，要手术吗？
如发现甲状腺有结节，需到医院找专业的甲状腺团队，这样的团队包含甲状腺内外科医生、超声科、病理科以及影像科等医生，首先去医院找普外科或内分泌科医生就诊，医生会抽血检查甲状腺功能，再让超声医生对甲状腺结节作全面的超声评判，有经验的B超医生能判断90%以上甲状腺结节是否为良恶性，如果B超提示甲状腺结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，弹性评分低，这样多为良性结节。否则，则有可能为恶性肿瘤，细针穿刺病理学检查及相关基因检测有助于判断甲状腺良恶性。
大多数结节为良性，除部分较大压迫气管或长到胸腔里需手术治疗，一般均无需治疗，观察即可。在诊断初期，3-6个月复查一次。如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。而对于甲状腺癌，则需外科医生进行规范化的手术治疗。
甲状腺手术复杂吗？
目前来讲，手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结，效果彻底肯定，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。手术方式根据肿瘤的大小及淋巴结转移情况因人而异，切除一侧或两侧甲状腺，并清扫相应区域淋巴结。
切除腺叶，完成淋巴结的清扫，手术的效果是立竿见影的，但也有可能会对人体造成伤害。第一，甲状腺切除造成甲状腺功能低下。对于甲状腺功能低下患者，口服甲状腺素片即可补充人体必需的甲状腺激素。第二，手术相关并发症，如可能损伤喉返神经，引起声音嘶哑，以及损伤甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下，引起低钙血症。有经验的外科医生可明显减少并发症的发生。
甲状腺结节手术后，需要其他治疗吗？
对于甲状腺结节，如甲状腺全部或部分被切除后，甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢。对于甲状腺恶性肿瘤，手术以后需要内分泌治疗。给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。并根据病情的分期选择性同位素治疗。 罗鑫 李花 整理