受访专家：海燕策略研究线路一泌尿外科副主任医师 周翔
前段时间，王大爷发现自己的小便有血，他以为是前列腺增生犯了，由于每次排尿时没有任何疼痛和其他不适，所以就没当回事。但在随后的几个月中，血尿的症状不减反增，此时王大爷才意识到问题的严重性，到医院一检查，确诊为膀胱癌。这一结果让王大爷瞬间如坠深渊，他怎么也没想到，之前的无痛血尿竟是膀胱癌的早期症状，他很后悔当初没有及时到医院做检查而耽误了治疗。
夏季是泌尿系炎症、结石的高发期，这类疾病常有典型的症状——血尿。小便里带血无疑代表生病了，很多人对于带有症状的血尿非常紧张，会第一时间就去检查，而对于无症状的血尿相对较为放松，觉得可能过两天就会好。其实，无痛血尿可能更可怕。无论何种情况的血尿都要到医院进行彻底检查，明确诊断。
血尿大多是泌尿系感染
海燕策略研究线路一泌尿外科副主任医师周翔介绍，尽管大约有9％～18％的正常人有不同程度的血尿，但血尿仍然是泌尿外科疾病的一个重要信号。
据国内相关数据统计，血尿的常见病因顺序为：泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生症、损伤及结核等。根据肉眼是否可见分为镜下血尿：红细胞>3个/高倍镜视野；肉眼血尿：>1mL/1000mL。肉眼即可见尿液呈粉红色至深褐色不等的血色或有血凝块。血尿伴肾绞痛多为尿石症；血尿伴单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂；血尿伴双侧上腹部肿块多为多囊肾；血尿伴膀胱刺激症状多为泌尿系感染、泌尿系结核；血尿伴下尿路梗阻症状多为前列腺增生症、膀胱结石等。
有血尿首先分真假
尿液呈红色，肯定要高度怀疑血尿的可能，但是也要排除一些干扰因素造成的“假血尿”。例如有些孩子摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜）或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠），即可显示红色素尿；血红蛋白尿和肌红蛋白尿可呈酱油色尿，尿隐血试验阳性，镜检无红细胞；卟啉尿可呈红葡萄酒色，隐血试验阴性，镜检无红细胞。因此，尿液呈现红色，千万不要一锤定音，要去医院确诊，采用多种方法或多次检测。
很多人认为，正常人的尿液中不应该有红细胞，一旦发现有红细胞，就意味着是血尿。实际上，这是一个误区，健康人的尿液中也可以存在红细胞。当任意尿沉渣镜检红细胞数小于高倍镜检下3个，或12小时尿沉渣计数少于42.5万个，平均少于24万个都属于正常范围。
实际上，尿隐血是血尿的过筛检查，不能作为诊断标准。尿隐血是半定量分析，有时即使尿隐血显示为阳性或阴性，也有可能为假阳性或假阴性。当尿液中存在细菌过氧化酶、次氯酸盐等氧化物质等，就有可能造成假阳性。即使是健康人，也有1.8%~5.8%的人尿分析隐血阳性。当尿液中存在还原物质（如存在大量维生素C时）就会出现假阴性的情况。可见，尿隐血与尿红细胞数量不存在定量关系。
此外，尿检结果中显示红细胞阳性也不一定就是真性血尿。真性血尿必须满足两个条件，即尿液中红细胞数量超过正常范围和红细胞来源于人体泌尿系统。而尿检中出现红细胞阳性，还有可能是血性污染尿和非血尿干扰。
血从哪里来
看血尿的颜色出现在排尿的哪一段，可以初步判断血来自哪里。尿三杯实验有助于迅速找出血尿的来源。取3只杯子在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。初始血尿：多见于尿道病变；终末血尿：多见于膀胱三角区、膀胱颈、后尿道病变；全程血尿：多见于膀胱或膀胱以上尿路病变。观察血凝块的形状。从颜色来看，肾或输尿管的血尿：多为暗红色，血块如蚯蚓状，可有肾区痛，无排尿不畅；膀胱的血尿多为鲜红色，血块不规则，多为块状，有排尿不畅；尿道多为溢血，不排尿时也可发生。
尿常规和B超检查必须做
出现血尿后，医生会结合患者的症状、体征、年龄、性别等因素。除了了解详细的病史，辅助检查也有助于鉴别血尿的原因，常用的有尿常规和B超。尿常规可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。B超检查无创、方便、经济，可以发现泌尿生殖系统很多异常情况，如结石、肿瘤、前列腺增生等，是血尿病人必须做的检查。
尿沉渣全自动分析仪检查或相差显微镜检查也很有帮助。尿沉渣检查的意义有三种：一是它包括尿的化学成分检查，有潜血和其他项目；二是镜下确定尿中红细胞含量；三是通过观察红细胞形态来初步判断血的来源。
显微镜下，非肾性血尿的大多数红细胞大小均一，形态趋向正常，一般认为畸形红细胞<30%；而肾性血尿中红细胞大小、形态等变化多样，甚至破碎消失，畸形红细胞>70%，可能是红细胞通过肾小球基底膜时的机械损伤或通过整个泌尿系统时渗透压有变化等原因。红细胞形态在两者之间为混合性血尿，还需考虑其他方面来判断出血部位。
间歇血尿极具迷惑性
21岁的大学生小王，前段时间出现了血尿，他以为是上火了，就弄了点清火药吃吃，血尿果然“好了”。谁知过了一段时间，又出现了血尿，他觉得奇怪，自己怎么老上火，就去医院做了检查，没想到年纪轻轻的他竟然患了膀胱癌。
有些血尿除了无痛容易让人掉以轻心外，像膀胱癌的血尿还有个特点就是呈间歇性，能自行减轻或停止，造成无关紧要的错觉。有些患者出现一次血尿，过一两个月才再一次小便带血，甚至有人隔了3个多月再出血。临床上很多患者一次小便红了，第二次又不红了，就以为是上火、发炎等。自行吃中药，发现小便不再带血，以为是中药起效，就不去看病了。过几个月又来便血，又自行吃药解决，如此往复就把疾病给拖延了。
所以，血尿停了不等于病就好了。若延误了肿瘤诊治的时机，必然会带来不同的治疗结果，例如表浅的膀胱癌可以保留膀胱，体积小数目少的，非浸润性的可以经尿道切除膀胱肿瘤，对于浸润性的，体积大数目多的则要行根治性膀胱切除，尿流改道手术。（欣欣 罗鑫）