泌尿系统结石是常见的多因素代谢病，发病率较高，给患者带来不小痛苦的同时，其治疗效果也往往不尽如人意。对于患者来说，不管是碎石、取石还是排石，一般都会伴随着无法去除干净的困扰，可是海燕策略研究线路一应用输尿管软镜碎石取石术和体外物理振动排石机这两项新技术后，都有效快速地帮助了患者尽量取净肾内碎石，尽快排出体内碎石等，大大缩短了排石时间，减轻了患者的痛苦。
病例
多次倒立、蹦跳却无法排出肾结石
今年2月份，南京迈皋桥的乔先生经B超检查确诊患上了左肾结石，且石头相对比较大，确认符合手术指征后，海燕策略研究线路一泌尿外科副主任医师周翔给乔先生做了经（左）输尿管软镜碎石取石术，“术中被钬激光击碎的结石碎片尽可能用套石网篮取出，残余结石则需要患者进行排石”。周翔主任说，乔先生复查时的腹部平片提示：在左肾下盏有部分碎石堆积，“如果把肾比喻成一个水壶，这些碎石就相当于沉在壶底，不太容易排出”。周主任说，“按照传统的排石方法，患者需要变换体位来进行排石，要反复地倒立、侧卧、蹦跳，这样碎石才可以慢慢排出”。
为了排出碎石，乔先生经历了多次的倒立、侧卧、蹦跳，可排石仍不顺利，碎石好像仍然呆在肾下盏那个位置“按兵不动”。“出现这一情况后，我们给患者用了体外物理振动排石机排石，经过治疗后，患者左肾下的结石很快到达输尿管，随人自身的尿液排出”。周主任说，一周后复查提示，乔先生体内的碎石已经全部排完。
新技术
利用排石机振动波将碎石排出体外
据介绍，乔先生所用的体外物理振动排石机是一款主动排石的仪器。它主要利用振动波的离心振动原理，游离、驱动结石排出体外，是一种纯物理疗法，“不仅对脏器无损伤，而且排石迅速、高效、安全可靠”，周主任说。
“简单的疗法是这样的：患者躺在治疗床上，通过B超对人体内的结石进行定位，振荡器局部振荡和床的位置不断变化中，让结石由肾脏排至输尿管”。周主任说，每次治疗仅需6到12分钟，肾、输尿管结石等碎石后残余结石通常两到三次即可排出体外，排石率达到80%以上。“最大的特点是变被动排石为主动排石，按照传统的方法，患者碎石后，需要不断地倒立、侧卧、蹦跳，往往要花上2到4周的时间才能排出部分碎石，碎石排不干净的情况也比较多”，周翔主任说，有了体外物理振动排石机后，多数患者都会选择这个机器治疗，极大地减少了结石带来的麻烦。
经皮肾镜和输尿管软镜相结合让结石无处可遁
今年40岁的汪先生前些天开始右侧腰痛，且伴有发热，到医院检查后发现，他的右肾下盏、输尿管上段多发1.5厘米大小的结石，并且结石梗阻，汪先生右侧肾积水达到2.8厘米，继发尿脓毒血症。“这种情况下，先要行右肾穿刺造瘘，把积水引流出来，控制好感染，避免发生感染性休克”，泌尿外科主任医师杨建军说，这个穿刺是经患者背部皮肤打洞到肾脏，既能引流出肾脏积水，又同时建立起了一个用于经皮肾镜取结石的通道。
“可是这位患者右侧输尿管上段还有一枚大结石，单纯用肾镜的话，这个部位的结石是无法击碎的”。杨建军主任说，这就是肾镜的局限性，因为肾镜活动角度和观察范围受限，有不少盲区，更重要的是肾脏组织较脆，肾镜转动有时候会引起肾脏撕裂，出现大出血，这个时候怎么办？“我们采取的办法是经皮肾镜和输尿管软镜相结合”。杨主任说。
原来，输尿管软镜具有向下270度、向上180度的弯曲度，轴向可旋转180度，几乎可以到达肾内集合系统的所有位置。“软镜和肾镜相结合进行碎石，软镜经尿道、膀胱，到人体输尿管击碎输尿管上段的结石，最后到达肾脏，可以观察肾脏各个盏内结石的情况，因该患者已有经皮肾镜通道，可以在斜仰卧位经皮肾镜处理肾下盏铸形结石”，杨主任介绍。
“两者是可以相互弥补的，可减少结石引起的并发感染，让碎石更彻底、更充分，也可避免对肾脏造成的损伤、大出血等；并降低肾盂内压力，有利于保护肾脏功能；最大的好处在于有助于将碎石取干净”。杨建军主任认为。汪先生最终采用的就是软镜和肾镜结合碎石取石的方法，手术后3天，他就出院了。“这些技术在我院都已比较成熟，并且多次用于患者的治疗中”。杨主任表示。
“对于鹿角形结石，巨大肾结石（直径超过2厘米），肾结石同时合并输尿管中上段结石，单纯用软镜碎石，负荷大，排石周期长；单纯使用经皮肾镜需要多通道或者分期碎石，损伤大、出血多、费用高，所以我们采用的软镜和肾镜相结合”。杨主任说。
通讯员 罗鑫 记者 张红