海燕策略研究线路一消化科主任中医师夏军权

肥胖是一种常见的慢性代谢性疾病。当人体摄取量多于消耗量时，多余热量就以脂肪的形式储存于体内，逐渐超过正常生理需要量而演变成肥胖，常会伴发高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，严重损害人体健康。肥胖有单纯性和继发性之分，其中单纯性者占肥胖人群的绝大多数，其发病主要受到遗传、饮食、运动、精神、环境等因素的影响。

海燕策略研究线路一消化科主任中医师夏军权告诉大家，中医学认为，肥胖病是指因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。肥胖病多为虚实夹杂、本虚标实证，实者主责之痰，虚者主责之脾。所谓“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多瘀”是其邪实的一面，根本原因在于气虚，阳气不运，病位在脾。汪昂说：“肥人多痰而经阻，气不运也”。《石室秘录》亦云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则血不能运行，故痰生之”。

中医学对肥胖病的认识源远流长，根据其临床表现，可归属于中医学"肥人"、

"肥满"、"膏人"、"脂人"等范畴，多从"痰湿"、"气虚"来辨证论治。《内经》中将肥胖分为"肥"、"膏"、"肉"三型"人有肥、有膏、有肉。……肉坚，皮满者，肥:肉不坚，皮缓者，膏:……。"此外，«内经》也己认识到肥胖的发生与生活方式、饮食习惯相关，如《素问·通评虚实论》中载有:"甘肥贵人，则高粱之疾也。"以上论述至今仍是中医学肥胖病辨证论治的基础。

肥胖者体内“脂膏”堆积

肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。如果人体因某些机能失职,或过多地摄食肥甘厚味,会造成体内脂膏过多,积蓄于体内,进而化为痰湿脂浊,阻滞于经脉,充斥于肌肤腠理及脏腑三焦,从而发为肥胖病。目前的研究认为,肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。人体阳气虚弱,气化失职,脏腑功能失调,运化疏泄乏力,气机郁滞,升降失司,血行失畅,脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。脏腑功能失调,尤其是脾胃功能失调,可导致脂膏水湿无以运化、排泄、转输,从而停积为脂浊痰湿,形体发肥而身重;肝肾阴虚,阳亢则火热内生,影响肝之疏泄、肾之开合气化,使脂浊痰湿之邪停积于体内,并与火热胶结,发为肥胖。人体脂膏的运化、转输、排泄,有赖于气机调达,升降正常、血行畅通,如果气机不利,则体内的脂膏不能被正常利用与排泄;血行不畅,脂膏转输不力,也会造成体内脂膏堆积,多余堆积的脂膏化为痰湿脂浊,又反过来影响气机之条达升降,阻滞血脉之运行,并使脂浊痰湿日积渐多,发为肥胖病。

吃膏方可以改善胖纸的“本虚标实”

肥胖病的主要病机是本虚标实，故应用中医膏方进行调治具有一定优势，尤其适用于身体状况比较复杂的肥胖患者。

对于中青年肥胖患者，病程较短，单纯性肥胖且不伴有其他疾病，多以实证为主，常有消谷善饥，腹胀中满、大便秘结等湿热中阻症状，在嘱其饮食控制及加强运动外，膏方主要以健脾清胃燥湿为主，辅以理气、化痰、通便等法。

对于中老年肥胖患者，病程较长，不能通过饮食及运动控制者，多以虚证为主，常有畏寒怕冷、腰膝酸软等肾气不足症状，此时用膏方以健脾益气温肾为主，辅以疏肝、化痰、利湿、化瘀等法。

对肥胖合并心、脑、肾等并发症者，如高血压、高脂血症、糖尿病、脂肪肝、脑梗塞等，此阶段病情复杂，虚实夹杂，宜坚持辨病与辨证相结合。在坚持原有治疗的基础上，此时应用膏方治疗，宜缓缓图功，切不可急功近利。其膏方治疗的处方用药，应动静结合、攻补兼施、顾护脾胃，在运用补气、健脾、温肾等补益之剂时，须佐以化痰、化湿、活血之品，使补而不滞，泻而不过。

肥胖者中医膏方需辨证论治

1.脾虚痰湿型

临床表现:肥胖而浮肿，神疲乏力，肢体困重，喜卧少动，腹胀纳呆，尿少便糖。

舌淡胖，苔白腻，脉滑细或弦细。此型较为常见，多见于中老年妇女及部分产后发胖者。

治法:益气健脾，化痰桂湿。

2.胃热湿阻型

临床表现:形体壮实肥胖，消谷善饥，腹胀中满，大便秘结，口干喜饮，或多饮，头晕头胀，肢体困重。舌质红，苔薄黄或白，脉弦数或弦滑。本型多见于青壮年及产后肥胖者。

治法:清泻胃热，通腑化浊。

3.气滞痰凝型

临床表现:形体肥胖，口唇紫绀，胸闷气短，呼吸不畅，痰多，甚则恶心欲吐，白天嗜卧，甚至昏睡，健忘，夜寐多梦，烦躁，口干不欲饮。舌暗紫，苔薄或白腻而干，脉沉涩。

治法:理气化痰，活血化瘀。

4.脾肾阳虚证

临床表现:形体肥胖，胃寒肢冷，腰膝酸软或伴肢体浮肿，神疲乏力，腹胀纳呆，小便清长或尿少，大便清薄，男子可见阳痿，女子白带清稀或见闭经，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。此型多见于中老年病人。

治法:健脾补肾，温阳化湿。