专家简介：
罗励，副主任中医师，肛肠硕士。南京市中医药学会肛肠专业分会常务委员。毕业于成都中医药大学临床医学院，从事肛肠科专业疾病的临床和科研工作20年，发表文章十余篇。擅长治疗环状混合痔、肛裂、复杂性肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病的诊疗。擅长混合痔、肛瘘的微创治疗，肛门功能影响小。擅长肠镜检查及内镜下微创治疗，痛苦小。在中西医结合治疗急慢性便秘、慢性结直肠炎、结直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等方面有较好的疗效。擅长结直肠肿瘤的术后中药治疗。
俗语说“十人九痔”，很多人都有痔疮的困扰，尤其是一些老年人被痔疮折磨的痛不欲生。但是因为惧怕痔疮手术的疼痛，多数痔疮患者都选择了吃药的方式，能忍一天是一天，生活质量受到严重的影响。如今，随着微创手术的发展，痔疮患者也迎来福音，微创痔疮手术恢复快，几乎让患者没有疼痛的感觉，有些被痔疮困扰多年的患者得以成功手术。不过根据个人病情不同，微创往往还要辅以其他治疗方法，但疼痛都在可承受范围内。
病例：老大爷因惧怕手术忍了痔疮二三十年
今年73岁的王大爷已经被痔疮折磨了二、三十年，“每次大便的时候都是疼的冒汗，（内痔）还会掉出来，掉出来就得自己塞回去。然后下一次排便再掉出来。有时候多走点路，活动一下，它也会掉出来，太痛苦了”。王大爷说即便如此痛苦，他之前也没有选择做痔疮手术，这是为什么呢？原来王大爷年轻的时候曾做过一次痔疮手术。因为那时候的止痛技术没有现在这么发达，那时也没有微创手术，王大爷对那次手术中的痛记忆犹新，始终过不了痛的那道门槛。哪怕在知道有痔疮微创手术后，王大爷仍然不敢做，就这么痛苦的忍受着痔疮的折磨。
微创手术让疼痛几近遁形
王大爷后来找到了海燕策略研究线路一肛肠科副主任中医师罗励。罗主任分析王大爷的情况，告诉他他的内痔可以用微创手术切除，但同时要辅以外痔摘除手术。
“在临床微创治疗应用广泛，主要是用于痔的治疗，尤其是内痔，无论是痔上粘膜套扎术（RBL）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、PPH（吻合器痔上粘膜环切钉合术）、PPHP（选择性痔上粘膜切除钉合术）等，既可以针对内痔出血迅速止血，又可以将下脱的内痔向内回纳”，罗医生说王大爷用的就是痔上粘膜套扎术，手术时主要是用一把类似手枪的全自动痔疮套扎器，在内痔上面套扎上一个橡皮圈样的胶圈，把要切除的组织吸附到肌底，然后自动坏死，脱落，在5到7天左右的时间内可实现。
“传统手术的痔疮手术切口较多，非常疼痛，这也是痔疮患者不愿意做手术的主要原因，但是有了微创手术后，疼痛感大大减轻。王大爷当时还辅以了外痔切除手术，但是他自己说疼痛在可承受范围内。手术后，整个人生活质量大大改观”。
微创并不适合所有的痔疮手术
罗医生说，虽然微创手术给痔疮患者带来了福音。但是微创手术都不适合所有的患者。“由于直肠是内脏神经支配，主要是肛门坠胀感明显，没有尖锐的疼痛，因此对于大便时脱出肛门外面，大便后能够还纳的内痔可以采取微创的手术方法，这种手术恢复快，几乎无疼痛”。罗主任说，但是对于合并经常反复发炎的外痔或者是以外痔为主的混合痔，这些方法都不可能完全解决问题，此时在微创治疗的基础上应该加做外痔的切除，这样就不是完全意义上的微创。
痔疮手术为何这么痛？罗主任解释说，因肛门是脊神经支配，疼痛以锐痛为主，故术后疼痛存在。这种情况下患者不能一味的强调我要微创手术。不过，由于现代各种止痛药物的发展，大多数患者的疼痛均在可耐受的范围内，同时由于微创技术的介入，外痔切除范围较单纯采用传统手术小，术后症状也会明显减轻，现在临床大多数的术后患者均在可耐受范围，不存在导致患者痛不欲生的情况。所以，被痔疮困扰着的人们，可勇敢的选择痔疮手术了。
肛周疾病往往需要两次手术
今年20多岁的谢小姐，因饮食原因，出现了长期不间断的腹泻。并由此引发肛窦堵塞，肛周出现高位脓肿。第一次手术时，医生为她进行了根治性引流治疗，在肛周上切了一个长6、7公分左右的小口子。术后脓肿慢慢消失，但新的问题随之而来，“她自己总觉得肛门潮湿，长期有黄色的渗液流出”，罗励副主任说，这主要是肛门的功能受到了影响。“第一次手术后，还需要做一次肛门的括约肌修复手术”。
“肛周脓肿是一种感染性疾病，目前没有微创手术一说，对于肛周脓肿手术来说，最重要的是在治疗疾病的同时能尽量完整的保留肛门括约肌的功能，能够良好控制大便。肛周脓肿手术治疗的关键是寻找肛管直肠内引起发病的源头，而不是如体表皮肤脓肿一样的完全敞开引流即可，这一源头常常位于距肛缘约2cm左右的地方，常常波及肛周括约肌，为了彻底治愈这一疾病，常常会对括约肌造成不同程度的损伤，为了尽量减少对肌肉的损伤，会采取如浮线引流，后期纱垫压迫辅助愈合，或者采取深部置管引流后随着脓腔的逐渐缩小而退管。绝大多数患者都能经此治疗而获得痊愈，有部分患者因创面愈合过程中后期引流不通畅，可能需要后期处理。或者因波及肌肉太多，则需要第二次手术治疗”。罗主任说这个时候就需要患者理解，一次手术不能完全治愈，必须两次手术才能同时保证疾病的治愈和肛门功能的完整性，“在功能与彻底治疗之间做选择时功能是第一位的，彻底治疗是第二位的”，罗主任说。
通讯员 罗鑫 记者 张红