海燕策略研究线路一
内分泌科 刘超
由于饮食结构的变化，如今妊娠高血压、妊娠糖尿病的患者增多，而临床上妊娠甲状腺疾病不同于前两者，由于其没有明显的症状，往往会被孕妇及家人忽视，事实上，妊娠甲状腺疾病对孕妇及胎儿的危害很大。
妊娠甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进症（甲亢）和减退症（甲减），还有甲状腺结节和肿瘤，其中以甲状腺机能减退最为常见。根据2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会推出的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出，美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%。
妊娠期甲状腺疾病的增加原因很多，包括甲状腺疾病本身发病增加的因素，如环境污染、社会生活压力增大、碘饮食等。刘超教授分析，对妊娠期来说，还有更重要的原因，一是重视程度提高了，目前妊娠常规检查项目中已经筛查甲状腺功能，许多以前发现不了的患者都被查出来了。此外，根据最新的相关指南，孕妇甲功标准也更为严格。
妊娠甲状腺疾病的危害很大，如国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高。国内也有研究显示，未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加。一旦接受有效治疗后，孕妇的这些风险就降低至正常孕妇的概率。
目前，尚未推荐妊娠前常规筛查甲状腺功能。但对于既往有过甲状腺疾病个人史、家族史，或发现甲状腺相关抗体阳性、甲状腺肿大等危险因素的女性，在怀孕前可检查甲状腺功能，如出现成人临床或亚临床甲状腺功能减退，可以服用左旋甲状腺素治疗，将TSH控制到小于2.5mIU／L以下，并稳定2-3个月后怀孕最为合适。对于孕前TSH大于2.5mIU／L但仍小于普通成人正常范围上限的女性，目前尚无证据必须采用左旋甲状腺素治疗，但不少专家可以治疗。
无上述危险因素的女性，可以在妊娠后前三个月内检查甲状腺功能及相关甲状腺抗体，判断甲状腺功能状态及是否需要进一步处理。
罗鑫 整理